La escuela brasileña de preservación del dorso.
Push down, let down, piezo y ultrasonido nasal: cómo cirujanos brasileños sistematizaron la preservación del dorso y publicaron esa experiencia en revistas internacionales de cirugía facial.
La rinoplastia de preservación baja la giba manteniendo el techo natural del dorso, con cortes en la base de la pirámide nasal y descenso de la estructura, en lugar de resecar y reconstruir el dorso. En Brasil, un grupo de cirujanos sistematizó esa técnica y la publicó en revistas internacionales. El Dr. Guilherme Sella es coautor de Brazilian Approach to Dorsum Preservation (Facial Plastic Surgery Clinics of North America, 2023) y de Expanding Indications to Dorsal Preservation Rhinoplasty (2025). La indicación es individual y se define en consulta, con examen interno de la nariz y planificación por imagen.
¿Qué es la rinoplastia de preservación?
En la rinoplastia clásica, la giba del dorso se retira cortando hueso y cartílago. Después, el cirujano reconstruye el techo abierto con suturas e injertos. Es una técnica consolidada y sigue siendo necesaria en muchos casos.
En la rinoplastia de preservación, el dorso no se abre. Los cortes se hacen en la base de la pirámide nasal y en el septo. La estructura entera desciende, y el perfil se corrige manteniendo el techo original. Las dos variantes más conocidas son el push down y el let down.
Hay otra parte del concepto que muchos pacientes no conocen: la preservación de los ligamentos y del tejido blando de la punta. Conservar esas estructuras tiende a dar menos edema prolongado y una transición más natural entre dorso y punta. Puede leer más en la página de rinoplastia de preservación.
¿Por qué se habla de una escuela brasileña?
La idea de preservar el dorso es antigua, descrita hace más de un siglo. Lo que ocurrió en la última década fue distinto: cirujanos de varios países retomaron la técnica, la adaptaron y empezaron a publicar resultados.
Brasil ocupa un lugar propio en ese movimiento por tres razones prácticas:
- Volumen y diversidad de narices operadas, con piel de espesores muy distintos.
- Publicación de la experiencia en revistas internacionales revisadas por pares, no solo en congresos.
- Enseñanza organizada, con cursos, fellowships y cirugías en vivo que difundieron la técnica dentro y fuera del país.
El Dr. Sella participa de esos tres frentes. Es otorrinolaringólogo con residencia en el Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto, USP, doctorado directo en morfofisiología de estructuras faciales concluido en 2018 en la misma institución, y fellowship en rinoplastia estructurada en Melbourne y Sídney. Es miembro titular de la Academia Brasileña de Cirugía Plástica de la Cara, miembro fundador de la Sociedad Brasileña de Rinoplastia y profesor invitado en más de diez países. En 2025 dictó dos clases en el All in One Rhinoplasty Congress de Estambul, una sobre preservación del dorso y otra sobre rinoplastia secundaria.
Los artículos de 2023 y 2025
| Artículo | Revista y año | Tema central |
|---|---|---|
| Brazilian Approach to Dorsum Preservation | Facial Plast Surg Clin North Am 2023;31(1):131-142 | Cómo cirujanos brasileños aplican la preservación del dorso en la práctica diaria |
| Expanding Indications to Dorsal Preservation Rhinoplasty | Facial Plast Surg Clin North Am 2025;33(2):187-195 | Ampliación de las indicaciones de la técnica |
| Indications for Preservation Rhinoplasty: Avoiding Complications | Facial Plast Surg 2021;37(1):45-52 | Selección de casos y prevención de complicaciones |
El artículo de 2023 describe el abordaje brasileño: combinar la preservación del dorso con maniobras estructurales en la punta y en el septo, ajustando la estrategia al espesor de la piel y a la forma de cada nariz. El de 2025 discute la ampliación de indicaciones, es decir, casos que antes se consideraban fuera del alcance de la preservación y que hoy pueden tratarse con refinamientos técnicos.
El texto de 2021 es el contrapeso honesto de la serie. Trata de los límites: qué narices tienden a responder mal, qué errores producen irregularidades o recidiva de la giba, y cuándo conviene elegir otra ruta. Esa lógica es la que orienta la consulta.
Preservación no significa operar menos. Significa elegir dónde intervenir para alterar lo mínimo necesario.
Los seis artículos del cirujano están indexados en PubMed bajo Sella GCP, con ORCID 0000-0001-9761-695X. Más detalles de formación y producción científica en la página del Dr. Guilherme Sella.
Push down, let down y técnica clásica
| Push down | Let down | Resección clásica del dorso | |
|---|---|---|---|
| Qué se hace | La pirámide nasal se desplaza hacia dentro | Se retira una franja de hueso en la base y la pirámide baja | Se corta la giba y se reconstruye el techo |
| Indicación habitual | Gibas pequeñas y medianas, huesos laterales favorables | Gibas mayores o paredes laterales más anchas | Dorsos muy irregulares, asimetrías óseas marcadas, varios casos secundarios |
| Ventaja buscada | Mantener el techo natural y las líneas dorsales | Bajar más el perfil con buen apoyo óseo | Control directo de cada irregularidad |
| Punto de atención | Posible estrechamiento del dorso | Requiere osteotomías precisas | Reconstrucción del techo e injertos |
Ninguna columna es superior a la otra. La elección depende de la anatomía ósea, del septo, del espesor de la piel y de cirugías previas.
Ultrasonido y piezo en la planificación
La escuela de preservación convive con dos herramientas que cambiaron la precisión del procedimiento.
La primera es el instrumento piezoeléctrico, que corta hueso y preserva tejidos blandos, usado en la rinoplastia ultrasónica. Permite trabajar las paredes laterales con más control, algo útil cuando el dorso se mantiene íntegro.
La segunda es el ultrasonido dermatológico de alta frecuencia, realizado antes de la cirugía. Ayuda a medir el espesor de la piel, identificar rellenos antiguos, injertos previos, fracturas y la vascularización de la columela, y también a elegir la costilla cuando hace falta injerto. En la clínica de Maringá ese examen lo realiza la Dra. Núbia Goedert Soares Sella, radióloga. En la cirugía, el cirujano usa proyectómetro para medir proyección y rotación de la punta.
¿La preservación sirve para todas las narices?
No. Hay narices que se benefician más de una rinoplastia estructurada con injertos de septo, oreja o costilla. Hay casos secundarios en los que el dorso ya fue abierto en una cirugía anterior, y la estrategia pasa a ser otra, como se explica en la página de rinoplastia secundaria.
También existe la parte funcional. Como otorrinolaringólogo, el cirujano evalúa septo, cornetes y válvulas nasales en el mismo examen. Respirar mejor y cambiar la forma suelen resolverse en una sola cirugía, cuando hay indicación.
Consulta, cirugía y posoperatorio
La consulta dura cerca de una hora e incluye anamnesis, examen físico con evaluación interna de la nariz, fotografías estandarizadas, simulación digital y explicación de la técnica. La simulación sirve como lenguaje común y tiene semejanza aproximada de 60 a 70 por ciento con el resultado final.
La rinoplastia se realiza con anestesia general, dura de 3 a 5 horas y la internación es de 12 a 24 horas en un hospital de Maringá. La placa externa permanece cerca de 7 días, seguida de una semana de cintas. El resultado definitivo aparece entre 6 y 12 meses, y puede llegar a 18 meses en pieles gruesas y en revisiones. La literatura de rinoplastia describe tasas de revisión de 5 a 15 por ciento, siempre evaluadas después de 12 meses.
La atención es exclusivamente particular. La clínica entrega la documentación para solicitud de reembolso, incluida la parte funcional.
Pacientes de otros países y de otras ciudades
El recorrido habitual empieza con teleconsulta, exámenes en la ciudad de origen, llegada uno o dos días antes y permanencia de cerca de 7 días hasta retirar el vendaje. Los retornos ocurren a 1, 3, 6 y 12 meses, presenciales u online. Maringá tiene aeropuerto con vuelos directos desde São Paulo y Curitiba. Los detalles están en pacientes internacionales.
Cuándo buscar al Dr. Sella
Busque una consulta si le molesta la giba, la punta o la asimetría de su nariz, si respira mal, o si ya fue operado y quedó insatisfecho con el resultado. En la evaluación se discute si la preservación del dorso tiene sentido en su anatomía o si otra técnica es más adecuada. La indicación, los riesgos y el plan son individuales y se definen después del examen. Puede hablar con el equipo por la página de contacto.
Otorrinolaringólogo y cirujano facial · CRM-PR 33.018 · RQE 17.984. Doctor por la FMRP-USP, fundador del Sella Learning Center. Actualizado el 2026-10-07.
Preguntas frecuentes
¿La rinoplastia de preservación es mejor que la técnica tradicional?
No se trata de una técnica superior a la otra. La preservación mantiene el techo natural del dorso y suele indicarse en gibas favorables, mientras que la resección clásica ofrece control directo en dorsos muy irregulares o en algunos casos secundarios. La elección depende de la anatomía y se define en consulta.
¿Qué significa que Brasil tiene una escuela de preservación del dorso?
Significa que cirujanos brasileños adaptaron, sistematizaron y publicaron la técnica en revistas internacionales, además de enseñarla en cursos y fellowships. El artículo Brazilian Approach to Dorsum Preservation, de 2023, describe justamente ese abordaje.
¿Cuál es la diferencia entre push down y let down?
En el push down la pirámide nasal se desplaza hacia dentro. En el let down se retira una franja de hueso en la base y la pirámide baja apoyada en el esqueleto facial. El let down suele usarse en gibas mayores o paredes laterales más anchas.
¿La giba puede volver después de una rinoplastia de preservación?
La recidiva parcial de la giba está descrita en la literatura y es uno de los puntos discutidos en el artículo de 2021 sobre indicaciones y prevención de complicaciones. La selección adecuada del caso y la técnica precisa reducen ese riesgo, sin eliminarlo.
¿Se puede corregir la respiración en la misma cirugía?
Sí, cuando hay indicación. Como otorrinolaringólogo, el Dr. Sella evalúa septo, cornetes y válvulas nasales en el mismo examen y puede tratar la función junto con la estética en el mismo procedimiento.
Vivo en otro país. ¿Cómo empieza el proceso?
Por teleconsulta. Los exámenes se realizan en la ciudad de origen, la llegada a Maringá ocurre uno o dos días antes y la permanencia es de cerca de 7 días hasta retirar el vendaje, con retornos presenciales u online.
Agenda tu consulta con el Dr. Guilherme Sella
Presencial en Maringá, Brasil, o por videoconsulta. Atención en español.