La escuela brasileña de preservación del dorso explicada para pacientes.
La preservación del dorso cambió la forma de operar la giba nasal. En Brasil se desarrolló una manera propia de indicarla y de ampliar sus límites, hoy descrita en revistas internacionales de cirugía facial.
La preservación del dorso es un grupo de técnicas de rinoplastia que baja el perfil nasal sin retirar el techo del dorso: en lugar de cortar hueso y cartílago y reconstruirlos, el cirujano reposiciona el dorso hacia abajo después de liberar la base. Se habla de escuela brasileña porque cirujanos de Brasil describieron un abordaje propio y la ampliación de sus indicaciones en la literatura internacional. El Dr. Guilherme Sella es coautor de tres de esos artículos, publicados en 2021, 2023 y 2025 en revistas de cirugía plástica facial. La indicación siempre es individual y se define en consulta.
¿Qué es la preservación del dorso?
En la rinoplastia clásica, para quitar una giba el cirujano corta el hueso y el cartílago del techo nasal. Eso abre el llamado techo abierto, que después necesita ser cerrado con fracturas laterales y, muchas veces, con injertos para reconstruir el perfil y las paredes laterales.
En la rinoplastia de preservación, el techo del dorso no se retira. El cirujano trabaja por debajo, en la base del tabique y en los huesos laterales, y hace que todo el dorso baje en bloque. La línea natural que une la frente con la punta se mantiene, porque nunca fue desarmada.
Eso no significa que sea una cirugía más simple. Significa que el trabajo cambia de lugar. Más información general sobre el concepto está en la página de rinoplastia de preservación.
¿Por qué se habla de una escuela brasileña?
La preservación nació en Europa y se difundió en todo el mundo en la última década. Brasil entró en esa conversación con algo propio: una forma de seleccionar pacientes, de combinar maniobras y de resolver narices que, en el molde original, habrían quedado fuera de la indicación.
Brasil tiene una tradición larga en cirugía plástica, heredera de la escuela de Ivo Pitanguy, y aparece entre los países con mayor volumen de procedimientos estéticos del mundo según los relevamientos de la ISAPS. Ese volumen generó variedad anatómica y discusión técnica constante.
El resultado práctico es un abordaje que mezcla preservación de dorso con preservación de los ligamentos de la punta, instrumentos ultrasónicos y, cuando hace falta, recursos estructurales. No es una escuela cerrada. Es una forma de pensar la indicación.
Los artículos de 2021, 2023 y 2025
El Dr. Sella es coautor de tres publicaciones indexadas en PubMed sobre este tema.
| Año | Artículo | Revista | Tema central |
|---|---|---|---|
| 2021 | Indications for Preservation Rhinoplasty: Avoiding Complications | Facial Plast Surg 37(1):45-52 | A quién indicar la técnica y cómo evitar complicaciones |
| 2023 | Brazilian Approach to Dorsum Preservation | Facial Plast Surg Clin North Am 31(1):131-142 | Descripción del abordaje brasileño |
| 2025 | Expanding Indications to Dorsal Preservation Rhinoplasty | Facial Plast Surg Clin North Am 33(2):187-195 | Ampliación de las indicaciones |
La secuencia de los tres títulos cuenta una historia. Primero, definir límites y seguridad. Después, describir cómo se hace en Brasil. Por último, mostrar que esos límites se pueden ampliar con criterio.
Para el paciente, el mensaje es simple: la técnica tiene literatura, tiene discusión de indicaciones y tiene autores que publican y después operan con esas mismas ideas. El perfil académico completo está en la página del Dr. Guilherme Sella.
Push down y let down: las dos maneras de bajar el dorso
Cuando el dorso baja, algo tiene que ceder abajo. Hay dos caminos principales.
- Push down: el bloque óseo se empuja hacia adentro, deslizándose junto a las paredes laterales. Suele usarse en narices con hueso más estrecho.
- Let down: se retira una tira de hueso en la base lateral, y el dorso desciende apoyándose en ese nuevo nivel. Suele usarse cuando la base ósea es más ancha.
La elección depende del ancho de la base, del tamaño de la giba, del grosor de la piel y de la forma del tabique. No es una preferencia personal aplicada a todos. Es una decisión caso por caso, tomada con fotografías, examen interno y planificación.
Preservación y técnica estructurada: no son rivales
Muchos pacientes llegan a la consulta en Maringá pensando que tienen que elegir un bando. No funciona así. Las dos filosofías conviven y a veces se combinan en la misma cirugía.
| Aspecto | Preservación de dorso | Técnica estructurada |
|---|---|---|
| Qué pasa con el techo nasal | Se mantiene y se reposiciona | Se retira y se reconstruye |
| Injertos de dorso | Menos frecuentes | Más frecuentes |
| Mejor escenario | Dorso regular, piel y hueso favorables | Dorso irregular, desvíos marcados, revisiones |
| Rinoplastia secundaria | Posible en casos seleccionados | Muy usada |
| Función respiratoria | Se trata en el mismo acto | Se trata en el mismo acto |
En narices ya operadas, con cartílago retirado o con asimetrías importantes, los recursos estructurales siguen siendo necesarios. Ese escenario se explica en la página de rinoplastia secundaria.
El papel del ultrasonido y del piezo
Dos tecnologías distintas suelen aparecer juntas en esta conversación, y conviene separarlas.
El instrumento piezoeléctrico se usa dentro de la cirugía. Corta hueso con vibración ultrasónica y respeta tejidos blandos y vasos. En preservación es especialmente útil, porque permite osteotomías precisas sin desarmar el dorso. Más detalles en rinoplastia ultrasónica.
El ultrasonido dermatológico de alta frecuencia se usa antes de la cirugía, en el consultorio. Muestra el grosor real de la piel, rellenos antiguos, injertos previos, fracturas y la vascularización de la columela. Esa información cambia la planificación, sobre todo en narices que ya recibieron ácido hialurónico.
Qué significa todo esto en su consulta
La consulta dura cerca de una hora e incluye anamnesis, examen físico con evaluación interna de la nariz, fotografías estandarizadas, simulación digital y explicación de la técnica elegida. El ultrasonido nasal se hace cuando está indicado.
Algunos puntos que conviene tener claros desde el inicio:
- La simulación digital representa alrededor del 60 a 70 por ciento de semejanza con el resultado final. Es una herramienta de comunicación, no una promesa.
- El resultado definitivo aparece entre 6 y 12 meses, y puede llegar a 18 meses en piel gruesa o en revisiones.
- La literatura de rinoplastia describe tasas de revisión del orden del 5 al 15 por ciento, con reevaluación después de 12 meses.
- Función y estética se tratan en el mismo acto quirúrgico cuando hay desvío de tabique, cornetes aumentados o problemas de válvula nasal.
El presupuesto se entrega solo después de la consulta, porque depende de la técnica, del tiempo quirúrgico y de la necesidad de injertos.
Pacientes de otras ciudades y países
Maringá tiene aeropuerto con vuelos directos desde São Paulo y Curitiba, y acceso por carretera desde el interior de São Paulo, Mato Grosso do Sul y Paraguay. Quien viene de afuera suele empezar con teleconsulta, hacer los exámenes en su ciudad, llegar uno o dos días antes y quedarse alrededor de siete días hasta retirar el apósito externo.
Los controles se hacen al mes, a los tres, seis y doce meses, presenciales u online. El equipo atiende en portugués, inglés y español. La organización completa del viaje está en pacientes internacionales.
Cuándo consultar al Dr. Sella
Tiene sentido buscar una evaluación si le molesta la giba nasal, si respira mal, si ya fue operado y el resultado no lo convence, o si quiere entender qué técnica se aplica a su anatomía antes de decidir. La indicación, los riesgos y el plan quirúrgico son individuales y se definen en consulta presencial o por teleconsulta. Puede escribir al equipo por la página de contacto.
Otorrinolaringólogo y cirujano facial · CRM-PR 33.018 · RQE 17.984. Doctor por la FMRP-USP, fundador del Sella Learning Center. Actualizado el 2026-10-15.
Preguntas frecuentes
¿La preservación del dorso sirve para cualquier nariz?
No. Depende del tamaño de la giba, del ancho de la base ósea, de la forma del tabique y del grosor de la piel. Los artículos de 2021 y 2025 de los que el Dr. Sella es coautor tratan justamente de definir y ampliar esas indicaciones con criterio.
¿Qué diferencia hay entre push down y let down?
En el push down el bloque óseo se empuja hacia adentro junto a las paredes laterales. En el let down se retira una tira de hueso en la base lateral para que el dorso descienda. La elección depende de la anatomía de cada nariz.
¿La preservación evita los injertos?
Reduce la necesidad de injertos en el dorso, porque el techo nasal no se desarma. Aun así, la punta nasal y la función respiratoria pueden requerir injertos de tabique, oreja o costilla según el caso.
¿Se puede hacer preservación en una nariz ya operada?
En casos seleccionados sí, pero la mayoría de las rinoplastias secundarias necesita recursos estructurales. El ultrasonido dermatológico previo ayuda a identificar injertos antiguos, fracturas y rellenos.
¿Por qué se habla de una escuela brasileña de preservación?
Porque cirujanos brasileños describieron un abordaje propio y publicaron sobre él en revistas internacionales, incluido el artículo Brazilian Approach to Dorsum Preservation de 2023, del que el Dr. Sella es coautor.
¿Cuánto tiempo necesito quedarme en Maringá si vengo de otro país?
Alrededor de siete días, contando la llegada uno o dos días antes y la retirada del apósito externo. El vuelo se libera después de ese control, y los demás seguimientos pueden ser online.
¿La giba puede volver a aparecer después de una rinoplastia de preservación?
El dorso bajado en bloque puede ascender un poco si la base no fue liberada de forma suficiente o si el tabique empuja hacia arriba durante la cicatrización. Por eso la planificación del corte en la base y la fijación son partes centrales de la técnica. Es una de las razones por las que el resultado se evalúa a lo largo de seis a doce meses y no en las primeras semanas.
¿La preservación del dorso duele menos o tiene una recuperación más corta?
El posoperatorio sigue un guion parecido al de otras rinoplastias: placa externa alrededor de siete días, esparadrapo una semana más, hematoma periorbitario que puede durar hasta quince días y vuelta a los ejercicios después de quince días. Algunos pacientes refieren menos edema óseo cuando se usa instrumento ultrasónico, pero eso varía mucho de una persona a otra. El Dr. Sella explica el cronograma completo en la consulta, porque depende de la técnica elegida y de la piel de cada paciente.
¿Cómo sé si el cirujano realmente domina esta técnica?
Vale mirar formación verificable: título de especialista con RQE consultable en el sitio del CRM, publicaciones indexadas, participación en congresos y actividad de enseñanza. El Dr. Sella es coautor de tres artículos sobre preservación del dorso publicados en 2021, 2023 y 2025, y tiene certificación del European Board in Facial Plastic and Reconstructive Surgery. Esos datos no garantizan un resultado, pero muestran el grado de dedicación al tema.
¿La preservación del dorso también resuelve la respiración?
La preservación trabaja justamente en la base del tabique, que es una zona ligada a la ventilación, y puede combinarse con septoplastia, turbinoplastia y corrección de válvulas nasales en el mismo acto quirúrgico. La parte funcional se planifica a partir del examen interno de la nariz hecho en la consulta. Cuando hay indicación funcional, la clínica entrega la documentación para que usted solicite reembolso a su plan de salud.
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Presencial en Maringá, Brasil, o por videoconsulta. Atención en español.