Giba nasal tratada con preservación del dorso.
Push down y let down permiten bajar el perfil sin quitar el techo del dorso. Entiende cuándo esta estrategia está indicada, cómo se planea en consulta y cómo es operarse en Brasil viniendo de otro país.
La giba nasal es la prominencia ósea y cartilaginosa del dorso que forma la joroba del perfil. En la rinoplastia de preservación, en lugar de cortar ese techo, el cirujano retira hueso y mucosa en la base de la pirámide nasal y baja el dorso completo, con las técnicas push down y let down. Así se mantienen las líneas dorsales naturales y las válvulas nasales internas. La indicación depende de la forma de la giba, del grosor de la piel y de la función respiratoria, y se define en consulta. El Dr. Guilherme Sella, otorrinolaringólogo en Maringá, publica sobre preservación dorsal en revistas indexadas.
¿Qué es la giba nasal y por qué aparece?
La giba nasal es el relieve que se ve en el perfil entre la raíz de la nariz y la punta. No es solo hueso. Está formada por la porción ósea del dorso, por los cartílagos laterales superiores y por el borde superior del septo. Por eso una giba nunca se corrige pensando únicamente en "limar el hueso".
En la mayoría de los casos la giba es constitucional y hereditaria. Crece junto con el resto de la cara durante la adolescencia. En otros casos aparece después de un trauma nasal, cuando el hueso consolida desalineado, o después de una cirugía previa mal planeada.
Muchas personas con giba también tienen desviación del septo, cornetes aumentados o válvula nasal estrecha. Por eso el abordaje de un otorrinolaringólogo que opera estética y función en el mismo acto tiene sentido práctico, como se explica en la página de rinoplastia.
Resección clásica y preservación del dorso: en qué se diferencian
Durante décadas, el tratamiento estándar de la giba fue resecarla. Se corta el techo óseo y cartilaginoso, lo que abre la nariz como un techo de dos aguas sin cumbrera. Después hay que reconstruir ese techo con osteotomías e injertos para evitar irregularidades y estrechamiento valvular.
La preservación dorsal invierte la lógica. El techo se mantiene intacto. Lo que se retira está abajo: una franja de hueso en la base lateral de la pirámide nasal y una tira de cartílago septal. Después el dorso completo desciende en bloque.
| Aspecto | Resección clásica | Preservación de dorso |
|---|---|---|
| Techo del dorso | Se corta y se reconstruye | Se conserva entero |
| Líneas dorsales | Se reconstruyen con injertos | Son las propias del paciente |
| Válvula nasal interna | Requiere maniobras de apertura | Tiende a mantenerse |
| Gibas muy grandes y angulosas | Indicación amplia | Puede requerir técnicas combinadas |
| Curva de aprendizaje | Clásica, muy difundida | Exige entrenamiento específico |
| Revisión | Posible en todos los casos | Posible, con planeamiento distinto |
Ninguna de las dos es universalmente superior. Son herramientas diferentes. En la práctica del cirujano se combinan recursos de ambas escuelas según la anatomía, y eso se detalla en rinoplastia de preservación.
Push down y let down: qué significa cada técnica
Ambas bajan el dorso en bloque. La diferencia está en qué se hace con la pared lateral de la nariz, el hueso que se apoya en el reborde de la órbita y en el maxilar.
- Push down: se realiza una osteotomía lateral y la pirámide nasal se empuja hacia adentro, encajando parcialmente dentro de la apertura piriforme. Suele reservarse para gibas pequeñas y narices estrechas.
- Let down: se retira una cuña de hueso en la base lateral, en la región del maxilar, y la pirámide desciende sin impactarse. Es la opción más usada en gibas medianas y grandes, y tiende a controlar mejor el ancho de la base ósea.
En los dos casos es necesario retirar una tira de cartílago en la base del septo, en una de varias configuraciones posibles, para que el dorso baje la cantidad exacta planeada. El corte del hueso puede hacerse con instrumento piezoeléctrico, que trabaja sobre hueso y respeta tejidos blandos y mucosa. Ese recurso se explica en rinoplastia ultrasónica.
¿Quién es buen candidato y quién no?
No toda giba se trata con preservación. Algunos puntos que el cirujano evalúa:
- Forma de la giba. Gibas suaves y regulares, con buenas líneas dorsales, son las más favorables.
- Forma de la "S" del dorso. Algunas configuraciones del hueso nasal generan una curvatura residual en la raíz que necesita maniobras adicionales.
- Desviaciones del dorso. Una nariz torcida puede operarse con preservación, aunque exige maniobras específicas sobre el septo.
- Grosor de la piel. La piel fina muestra cualquier irregularidad. La piel gruesa retrasa la definición del resultado.
- Cirugías previas. En narices ya operadas la preservación puede ser posible en casos seleccionados, tema tratado en rinoplastia secundaria.
Uno de los artículos en los que el Dr. Sella participa, publicado en Facial Plastic Surgery Clinics of North America en 2025, discute justamente la expansión de indicaciones de la preservación dorsal. Otro, de 2021 en Facial Plastic Surgery, trata de cómo evitar complicaciones eligiendo bien al candidato.
Cómo se planea la cirugía en consulta
La consulta dura alrededor de una hora e incluye historia clínica, examen físico con evaluación interna de la nariz, fotografías estandarizadas y simulación digital. La simulación es un instrumento de comunicación y suele tener de 60 a 70 por ciento de semejanza con el resultado final.
Cuando está indicado, se realiza ultrasonido nasal de alta frecuencia en el mismo lugar. Ese examen muestra el grosor real de la piel en cada punto del dorso, la presencia de rellenos antiguos de ácido hialurónico, injertos previos, trazos de fractura y la vascularización de la columela. En una nariz con giba, saber si hay relleno encima del hueso cambia el plan quirúrgico.
Durante la cirugía se usa proyectómetro para medir proyección y rotación de la punta de forma objetiva. La atención es exclusivamente particular, sin convenios, y la clínica entrega la documentación para solicitar reembolso, incluida la parte funcional como septoplastia y turbinoplastia.
Recuperación después de bajar la giba
La rinoplastia se realiza bajo anestesia general en la mayoría de los casos y dura de 3 a 5 horas. La internación es de 12 a 24 horas en un hospital de Maringá con UTI y equipo de intensivistas las 24 horas.
- Placa externa de aquaplast por cerca de 7 días, seguida de una semana de cintas.
- En la mayoría de los casos no se usa taponamiento nasal.
- Sangrado leve es normal en las primeras 48 a 72 horas.
- Hematoma alrededor de los ojos puede durar hasta 15 días.
- Cabecera elevada 30 grados por 10 días o más, hielo en las dos primeras semanas.
- Nada de lentes apoyados en la nariz por 4 semanas.
- Ejercicio liviano después de 15 días, sol y piscina solo después de un mes, protector solar 30 por 3 meses.
- Nunca sonarse la nariz. Lavados con suero fisiológico según orientación.
El resultado definitivo aparece entre 6 y 12 meses, y puede llegar a 18 meses en piel gruesa o en revisiones. La literatura describe tasas de revisión de 5 a 15 por ciento, evaluadas siempre después de los 12 meses.
Operarse en Brasil viniendo de otro país
Brasil tiene una tradición consolidada en cirugía plástica y figura entre los países con mayor volumen de procedimientos estéticos según los relevamientos de la ISAPS. La medicina está regulada por el Consejo Federal de Medicina, y el título de especialista con número de RQE puede verificarse en el sitio del CRM del estado.
El flujo habitual para quien viene de afuera empieza con teleconsulta, exámenes realizados en la ciudad de origen, llegada 1 o 2 días antes y permanencia de cerca de 7 días hasta retirar el apósito. El vuelo se libera después de ese retiro. Los controles de 1, 3, 6 y 12 meses pueden ser presenciales o en línea. Se recomienda acompañante en la primera semana. El equipo atiende en portugués, inglés y español y emite documentación en esos idiomas cuando se solicita. Más detalles en pacientes internacionales.
Maringá tiene aeropuerto con vuelos directos desde São Paulo y Curitiba, y buen acceso por carretera desde el interior de São Paulo, Mato Grosso do Sul y Paraguay.
Cuándo consultar al Dr. Sella
Si la giba te molesta en el perfil, si respiras mal por la nariz o si ya pasaste por una cirugía nasal y el dorso quedó irregular, una evaluación presencial o por teleconsulta permite entender qué técnica se aplica a tu anatomía. La indicación, los riesgos y el plan son individuales y se definen en consulta. Puedes conocer la trayectoria del cirujano en su perfil o escribir al equipo por la página de contacto.
Otorrinolaringólogo y cirujano facial · CRM-PR 33.018 · RQE 17.984. Doctor por la FMRP-USP, fundador del Sella Learning Center. Actualizado el 2026-10-15.
Preguntas frecuentes
¿La giba puede volver después de la rinoplastia de preservación?
Puede ocurrir un ascenso parcial del dorso si la fijación no se mantiene estable durante la cicatrización. Es una de las razones por las que la elección del candidato y la técnica de corte del septo son decisivas, y por las que el resultado se evalúa después de 12 meses.
¿Push down o let down es mejor para una giba grande?
El let down suele adaptarse mejor a gibas medianas y grandes porque retira una cuña ósea en la base y controla el ancho de la pirámide nasal. La elección final depende del examen físico y de las imágenes, y se define en consulta.
¿La preservación de dorso sirve también para mejorar la respiración?
Sí, puede combinarse con septoplastia, turbinoplastia y tratamiento de la válvula nasal en el mismo acto quirúrgico. La técnica tiende a mantener la anatomía de la válvula interna, que la resección clásica obliga a reconstruir.
¿Cuánto tiempo necesito quedarme en Brasil si vengo del exterior?
El tiempo habitual es de alrededor de 7 días después de la cirugía, hasta retirar el apósito externo. Se recomienda llegar 1 o 2 días antes y viajar con acompañante en la primera semana.
¿Se puede quitar la giba sin cirugía?
El ácido hialurónico camufla gibas pequeñas rellenando la zona de arriba y abajo, con resultado temporal y en indicaciones limitadas. No se recomienda el uso de PMMA, silicona líquida o hilos de PDO en la nariz.
¿A partir de qué edad se puede operar la giba?
En general desde los 13 a 14 años en niñas, con 2 a 3 años después de la primera menstruación, y 15 a 16 años en varones. En caso de duda se solicita radiografía de edad ósea y evaluación endocrinológica.
¿La rinoplastia de preservación deja la nariz menos "operada" que la técnica clásica?
Al conservar el techo del dorso, se mantienen las líneas dorsales propias del paciente, lo que suele dar un aspecto natural en el perfil. Aun así, el resultado depende del grosor de la piel, de la estructura ósea y del trabajo de la punta. La técnica se elige según la anatomía de cada nariz y se define en la consulta, nunca por preferencia previa del paciente.
¿Cómo sé si mi giba es ósea o cartilaginosa?
La distinción se hace con examen físico, palpación del dorso y fotografías estandarizadas, y en algunos casos con ultrasonido nasal de alta frecuencia. La mayoría de las gibas tiene componente óseo y cartilaginoso al mismo tiempo. El Dr. Sella evalúa esa proporción en la consulta porque cambia el plan quirúrgico y la elección entre preservación, resección o técnicas combinadas.
¿Cuánto dura la cirugía de giba y cuántos días de reposo necesito?
La rinoplastia suele durar de 3 a 5 horas, con internación de 12 a 24 horas, y las revisiones pueden llevar más tiempo. La placa externa permanece cerca de 7 días y después se usa esparadrapo una semana más. La mayoría de las personas vuelve a actividades de escritorio en pocos días y a ejercicio físico después de 15 días, siempre con liberación individual.
¿Qué pasa con la respiración si bajo todo el dorso en bloque?
En la preservación dorsal el ángulo de la válvula nasal interna tiende a mantenerse, porque el techo no se abre ni se reconstruye. Cuando existe desviación de septo, cornetes aumentados o colapso valvular, esos puntos se tratan en el mismo acto quirúrgico. Como el Dr. Sella es otorrinolaringólogo, la parte funcional se evalúa con examen interno de la nariz durante la consulta.
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