Rinoplastia con injerto de costilla en Brasil.
El cartílago costal es la principal reserva estructural cuando el septo ya no alcanza. Aquí se explica en qué casos se indica, cómo se elige el nivel de la costilla y qué esperar de la cicatriz del tórax.
El injerto de costilla se usa en rinoplastia cuando se necesita cartílago fuerte y en cantidad, algo frecuente en rinoplastias secundarias, narices con septo ya retirado, dorsos muy deprimidos, narices post traumáticas y casos con pérdida de soporte de la punta. Se puede usar cartílago propio del propio paciente o cartílago homólogo de banco. La cicatriz torácica mide pocos centímetros y se ubica en un pliegue natural. El Dr. Guilherme Sella utiliza ecografía de alta frecuencia en la planificación, para evaluar la piel nasal, injertos previos y el grado de calcificación costal. La indicación siempre es individual y se define en consulta.
¿Qué es un injerto de costilla en rinoplastia?
La nariz es un órgano de soporte. Cuando el esqueleto cartilaginoso está debilitado, colapsado o fue removido en una cirugía anterior, no basta con esculpir la piel. Hay que reconstruir la estructura.
El cartílago costal es la fuente de material con mayor volumen y mayor resistencia disponible en el cuerpo. Permite tallar injertos largos y rectos, como los puntales columelares, los spreader grafts extendidos, las láminas de reconstrucción dorsal y los injertos de punta. Por eso es el recurso habitual en cirugías de reconstrucción nasal.
En la práctica del Dr. Sella, otorrinolaringólogo con doctorado por el HCFMRP-USP y autor de artículos sobre preservación de dorso indexados en PubMed, la costilla es una herramienta de indicación precisa. No se usa de rutina. Se usa cuando las otras fuentes no resuelven el problema.
¿Cuándo se indica el cartílago costal?
Las situaciones más frecuentes son:
- Rinoplastia secundaria o de revisión en la que el septo ya fue utilizado o retirado en la cirugía anterior.
- Nariz en silla de montar, con pérdida de altura del dorso por trauma, infección o cirugía previa.
- Narices post traumáticas con desviación severa y septo fracturado.
- Pérdida de soporte de la punta, con rotación hacia arriba y retracción columelar.
- Casos de perforación septal que requieren reconstrucción amplia.
- Narices étnicas o de piel gruesa que necesitan proyección y definición con material resistente.
Y cuándo no se indica: en la mayoría de las rinoplastias primarias. En una nariz virgen, el septo suele ofrecer cartílago suficiente, y el cartílago de la oreja resuelve bien los injertos de punta. Técnicas de preservación de dorso y de rinoplastia ultrasónica reducen todavía más la necesidad de grandes injertos, porque conservan el dorso original en vez de desarmarlo y rearmarlo.
Costilla propia, costilla de banco, septo u oreja
| Fuente | Cantidad disponible | Resistencia | Cicatriz adicional | Uso típico |
|---|---|---|---|---|
| Septo nasal | Limitada | Media a alta | Ninguna | Primera opción en primarias |
| Cartílago de oreja | Pequeña | Baja, curvo | Pequeña, detrás de la oreja | Injertos de punta y camuflaje |
| Costilla propia | Grande | Alta | Sí, en el tórax | Secundarias y reconstrucción |
| Costilla homóloga de banco | Grande | Alta | Ninguna | Alternativa cuando se evita la toma torácica |
El cartílago propio tiene la ventaja de ser tejido vivo del propio paciente, con integración previsible. El cartílago homólogo irradiado de banco de tejidos evita la incisión torácica y acorta la cirugía, con la contrapartida de una tasa de reabsorción algo mayor descrita en la literatura. La decisión depende de la edad, del grado de calcificación de las costillas, del volumen necesario y de la preferencia del paciente informado. Esa conversación es parte de la consulta.
¿Cómo queda la cicatriz del tórax?
Esta es la pregunta más frecuente, y es legítima.
La toma se realiza por una incisión de pocos centímetros, habitualmente entre la quinta y la séptima costilla. En mujeres se ubica en el pliegue submamario, donde queda disimulada. En hombres se posiciona en la línea del reborde costal.
Puntos importantes sobre la cicatriz:
- Se retira solo un segmento del cartílago, preservando el pericondrio siempre que sea posible.
- El cierre se hace por planos, con sutura intradérmica.
- El dolor torácico es moderado en los primeros tres a cinco días, más notorio al toser o reír, y se controla con analgesia.
- La cicatriz pasa por una fase de enrojecimiento y maduración que puede durar de seis a doce meses.
- Se recomienda protector solar y seguimiento de la cicatriz, con tratamientos complementarios cuando hay tendencia a cicatriz hipertrófica.
Ninguna cicatriz desaparece por completo. Lo que se busca es que sea discreta, bien posicionada y que el beneficio estructural justifique el intercambio. Esa evaluación se hace caso por caso.
El papel de la ecografía en la planificación
El consultorio cuenta con ecografía dermatológica de alta frecuencia, realizada en la misma clínica. En casos que pueden requerir costilla, el examen aporta información concreta antes de entrar al quirófano:
- Espesor y calidad de la piel nasal, dato decisivo para definir cuánta proyección y cuánta definición son realistas.
- Identificación de rellenos previos, como ácido hialurónico o productos permanentes, que cambian la planificación.
- Mapeo de injertos previos en pacientes de rinoplastia secundaria, permitiendo saber qué hay bajo la piel antes de abrir.
- Evaluación de la vascularización de la columela, relevante en narices ya operadas varias veces.
- Estudio del cartílago costal, con estimación del grado de calcificación y elección del nivel de costilla con mejor cartílago.
Esa última aplicación cambia la logística de la cirugía. Elegir el nivel correcto reduce la posibilidad de una toma inadecuada y ayuda a planificar el tiempo quirúrgico.
Cómo es la cirugía y el postoperatorio
La rinoplastia se realiza bajo anestesia general y dura de tres a cinco horas, con tiempos mayores en revisiones complejas. La internación es de doce a veinticuatro horas en el Saine Health Complex, hospital con once salas quirúrgicas, UTI y equipo de intensivistas las veinticuatro horas, en Maringá.
El postoperatorio nasal sigue el mismo esquema de otras rinoplastias: placa externa por alrededor de siete días, luego una semana de esparadrapado, cabecera elevada treinta grados, hielo en las dos primeras semanas, nada de sonarse la nariz y lavados con suero. El hematoma periorbitario puede durar hasta quince días. Los ejercicios se retoman a partir de los quince días y el sol, playa y piscina después de un mes.
La diferencia está en el tórax. El paciente debe evitar cargar peso y hacer esfuerzos con los brazos durante las primeras semanas, y respirar profundo varias veces al día para prevenir complicaciones pulmonares.
El resultado definitivo de la nariz aparece entre seis y doce meses, y puede llegar a dieciocho meses en pieles gruesas y en revisiones.
Riesgos específicos que conviene conocer
Toda cirugía tiene riesgos. Los propios del injerto costal incluyen:
- Warping, que es la tendencia del cartílago a curvarse con el tiempo. Se reduce con tallado equilibrado, uso de la porción central y técnicas de fijación.
- Reabsorción parcial del injerto.
- Neumotórax, complicación poco frecuente, relacionada con la toma, detectable y tratable en el acto quirúrgico.
- Dolor torácico prolongado o sensibilidad en la zona de la incisión.
- Cicatriz hipertrófica en el tórax.
- Necesidad de retoque nasal, con tasas de revisión descritas en la literatura entre cinco y quince por ciento, evaluadas después de doce meses.
Hablar de esto con claridad es parte del consentimiento informado.
Pacientes de fuera de Maringá y del exterior
Muchos casos que requieren costilla son revisiones, y las revisiones suelen venir de lejos.
El flujo para pacientes internacionales comienza con una teleconsulta, en portugués, inglés o español. Los exámenes preoperatorios se realizan en la ciudad de origen. La recomendación es llegar uno o dos días antes y permanecer cerca de siete días, hasta retirar el apósito nasal. El vuelo se libera después de esa retirada. Los controles se hacen al mes, a los tres, seis y doce meses, de forma presencial u online.
Maringá cuenta con aeropuerto propio y vuelos directos desde São Paulo y Curitiba. El equipo orienta sobre hospedaje y emite documentación en inglés y español cuando se solicita. La atención es exclusivamente particular, y la clínica entrega la documentación para solicitud de reembolso, incluida la parte funcional del procedimiento.
Cuándo consultar al Dr. Sella
Si ya pasó por una o más rinoplastias, si el septo fue retirado, si la nariz perdió altura o soporte después de un trauma, o si le dijeron que su caso necesita cartílago de costilla, vale la pena una evaluación detallada.
La consulta dura alrededor de una hora e incluye anamnesis, examen interno de la nariz, fotografías estandarizadas, simulación digital y ecografía nasal cuando está indicada. El objetivo es definir si la costilla es realmente necesaria, qué fuente de cartílago tiene más sentido y qué resultado es alcanzable. Puede agendar su evaluación de forma presencial en Maringá o por teleconsulta.
Otorrinolaringólogo y cirujano facial · CRM-PR 33.018 · RQE 17.984. Doctor por la FMRP-USP, fundador del Sella Learning Center. Actualizado el 2026-10-15.
Preguntas frecuentes
¿Toda rinoplastia secundaria necesita injerto de costilla?
No. Muchas revisiones se resuelven con cartílago de septo remanente o de oreja. La costilla se reserva para casos con gran pérdida estructural o cuando el septo ya fue utilizado. La definición se hace en consulta, con examen físico y ecografía.
¿Dónde queda la cicatriz del tórax y cuánto mide?
Mide pocos centímetros y se ubica en un pliegue natural, en el surco submamario en mujeres y sobre el reborde costal en hombres. Pasa por una fase de maduración de seis a doce meses y requiere protección solar.
¿Es mejor el cartílago propio o el de banco?
Cada opción tiene ventajas. El cartílago propio es tejido vivo del paciente y tiene integración previsible. El homólogo de banco evita la incisión torácica y acorta la cirugía, con mayor posibilidad de reabsorción según la literatura. La elección es individual.
¿Para qué sirve la ecografía antes de la cirugía?
Permite medir el espesor de la piel nasal, identificar rellenos e injertos previos, evaluar la vascularización de la columela y estimar el grado de calcificación de las costillas para elegir el mejor nivel de toma.
¿Cuánto duele el tórax después de la cirugía?
El dolor suele ser moderado en los primeros tres a cinco días, más notorio al toser o reír, y se controla con analgesia. Se recomienda evitar cargar peso y hacer esfuerzos con los brazos en las primeras semanas.
¿Cuántos días necesito quedarme en Maringá si vengo del exterior?
Alrededor de siete días en total, llegando uno o dos días antes de la cirugía y permaneciendo hasta retirar el apósito nasal. El vuelo se libera después de esa retirada, y los controles posteriores pueden ser online.
¿El cartílago de costilla se puede torcer o deformar con el tiempo?
El cartílago costal tiene memoria y puede curvarse después de tallado, algo descrito en la literatura. Para reducir ese riesgo se usan maniobras como el tallado balanceado, el reposo del cartílago antes de implantarlo, los injertos laminados y la fijación con suturas o alambres internos. Ninguna técnica elimina por completo esa posibilidad, por eso el seguimiento en los primeros 12 meses es parte del tratamiento.
¿Cuánto dura una rinoplastia con injerto de costilla y cómo es el ingreso?
La rinoplastia se realiza con anestesia general y suele durar entre 3 y 5 horas, con tiempos mayores en casos secundarios o de reconstrucción amplia. El ingreso es de 12 a 24 horas en el Saine Health Complex, en Maringá, que cuenta con UTI e intensivistas las 24 horas. La duración exacta depende de la técnica y de la cantidad de injertos necesarios, algo que se define en la consulta.
¿La nariz queda más rígida o con aspecto artificial al usar costilla?
La costilla es más firme que el septo o la oreja, y es normal percibir la punta algo más rígida durante los primeros meses. Con la maduración de los tejidos esa sensación disminuye, aunque una nariz reconstruida suele mantener algo más de firmeza que una nariz no operada. El objetivo es devolver soporte y proporción, y el plan se discute caso por caso en la consulta.
¿Cómo sé antes de viajar a Brasil si mi caso va a necesitar costilla?
La evaluación empieza con una teleconsulta, en la que se revisan fotografías, historial de cirugías previas y síntomas respiratorios. En los días previos a la cirugía se hace la consulta presencial con examen interno de la nariz y ecografía de alta frecuencia cuando está indicada, lo que ayuda a confirmar la fuente de cartílago. El equipo atiende en portugués, inglés y español y deja prevista esa posibilidad en la planificación.
Agenda tu consulta con el Dr. Guilherme Sella
Presencial en Maringá, Brasil, o por videoconsulta. Atención en español.