Rinoplastia depois de PMMA no nariz.
O PMMA não é reabsorvível e muda a anatomia, a pele e a vascularização do nariz. Operar depois dele exige mapeamento por ultrassom, remoção planejada e, quase sempre, reconstrução com enxertos.
Sim, é possível fazer rinoplastia depois de PMMA no nariz, mas o planejamento muda. O PMMA é um preenchedor permanente e não reabsorvível, que se integra ao tecido e pode formar fibrose, nódulos ou inflamação tardia. O primeiro passo é o ultrassom dermatológico de alta frequência, que mostra onde o material está, qual a profundidade e como está a vascularização da pele. A cirurgia costuma combinar remoção do PMMA acessível com reconstrução estruturada por enxertos. O Dr. Guilherme Sella avalia cada caso individualmente, já que a remoção total nem sempre é possível e o resultado depende da qualidade da pele remanescente.
O que é PMMA e por que ele muda tudo no nariz
PMMA é a sigla de polimetilmetacrilato. São microesferas de acrílico suspensas em um gel, injetadas para dar volume. Ao contrário do ácido hialurônico, o PMMA não é reabsorvido pelo corpo e não tem substância que o dissolva. O organismo reage criando tecido fibroso ao redor das microesferas. Esse tecido é o que sustenta o volume, e é também o que cria dificuldade anos depois.
No nariz, o problema é maior do que em outras regiões da face. A pele nasal é fina em algumas áreas, a vascularização é delicada e o espaço entre a pele e a cartilagem é pequeno. Quando o material se espalha nesse plano, ele passa a fazer parte do envelope cutâneo. Separar um do outro deixa de ser simples.
Por isso o Dr. Sella não indica o que o mercado chama de rinomodelação definitiva com PMMA ou silicone líquido, nem fios de PDO no nariz. Quando há indicação de preenchimento, ele usa ácido hialurônico em situações limitadas e guiado por ultrassom, justamente porque esse produto é reversível.
Quais problemas levam o paciente a procurar cirurgia
Nem todo nariz com PMMA dá problema, e muita gente convive bem com o resultado por anos. As queixas mais comuns em consulta são:
- Contorno irregular, com elevações visíveis sob a luz lateral
- Nódulos palpáveis no dorso ou na ponta
- Nariz que ficou mais largo ou mais pesado com o tempo
- Episódios de inchaço, vermelhidão ou dor, às vezes anos depois da aplicação
- Infecção tardia ou granuloma, que pode aparecer após uma gripe, um procedimento dentário ou outra aplicação na face
- Pele brilhante, afinada ou com alteração de cor sobre a área tratada
- Obstrução nasal associada, quando há desvio de septo ou alteração de válvula não resolvidos
Em alguns casos a motivação é estética pura. O paciente fez o preenchimento para disfarçar uma giba ou projetar a ponta, e hoje quer o nariz realmente operado.
Por que o ultrassom vem antes de qualquer decisão
O exame físico mostra o contorno. Ele não mostra o que está embaixo. O ultrassom dermatológico de alta frequência é o exame que transforma o planejamento nesses casos, e a clínica em Maringá conta com esse recurso no próprio local.
O que o ultrassom permite ver:
- Se o material é mesmo PMMA ou outro produto, pelo padrão de imagem
- Em qual plano ele está, se superficial, subcutâneo ou junto ao pericôndrio
- A extensão do depósito e se há coleções ou sinais inflamatórios ao redor
- A espessura real da pele em cada ponto do nariz
- A vascularização da columela e das subunidades, informação importante quando se planeja descolar o envelope
- Se existem enxertos de cirurgias anteriores misturados ao material
Essa leitura muda a conduta. Um PMMA superficial e bem delimitado é diferente de um material difuso, infiltrado entre a pele e a cartilagem. O exame também ajuda a decidir se vale operar agora ou tratar primeiro uma inflamação ativa.
A remoção é sempre possível?
A resposta honesta é que a remoção completa raramente é garantida. O PMMA não forma uma cápsula única que possa ser retirada inteira, como uma prótese. Ele se mistura ao tecido fibroso. O que o cirurgião faz é remover o material acessível e o tecido alterado, preservando o máximo de pele viável.
A conduta costuma seguir três cenários:
- Material localizado e superficial. Remoção mais previsível, com reconstrução menor.
- Material difuso em plano profundo. Remoção parcial, priorizando áreas de irregularidade e de risco, com aceitação de que algum resíduo permanece.
- Inflamação ou infecção ativa. Tratamento clínico primeiro, com antibiótico e corticoide conforme o caso, e cirurgia depois que o quadro esfria.
Remover tudo a qualquer custo pode custar a pele. Pele nasal sofrida não se recupera, e a prioridade é manter um envelope com vascularização suficiente para cicatrizar.
Como é planejada a cirurgia
Na prática, essa cirurgia se comporta como uma rinoplastia secundária, mesmo que o paciente nunca tenha operado o nariz. O tecido está alterado, os planos de dissecção não são naturais e a cicatrização é diferente.
Alguns pontos do planejamento:
- Via aberta é a escolha na maioria dos casos, pela necessidade de visão direta do material e de controle dos enxertos
- Enxertos quase sempre entram em cena, porque a remoção deixa áreas de perda de volume e de apoio. O septo é a primeira fonte. Quando ele já foi usado ou é insuficiente, entram orelha ou costela
- Reconstrução estruturada dá sustentação ao nariz que perdeu suporte, seguindo os princípios da rinoplastia estruturada
- Parte funcional é avaliada junto. Septo, cornetos e válvulas entram no mesmo tempo cirúrgico quando há obstrução, algo descrito em rinoplastia funcional
- Tempo cirúrgico maior que o de uma rinoplastia primária, pela dissecção mais lenta
- Cirurgia em dois tempos é uma possibilidade real em casos inflamados ou com pele muito comprometida. Remove-se o material em um primeiro momento e reconstrói-se meses depois
Nariz sem preenchimento x nariz com PMMA
| Aspecto | Rinoplastia primária | Rinoplastia após PMMA |
|---|---|---|
| Exame pré-operatório | Fotos, exame físico, ultrassom quando indicado | Ultrassom praticamente sempre indicado |
| Plano de dissecção | Anatômico e previsível | Fibrosado e irregular |
| Via de acesso | Aberta ou fechada | Aberta na maioria |
| Necessidade de enxertos | Variável | Alta |
| Fonte de enxerto | Septo costuma bastar | Pode exigir orelha ou costela |
| Duração | 3 a 5 horas | Costuma ser maior |
| Edema pós-operatório | Padrão | Mais prolongado |
| Resultado definitivo | 6 a 12 meses | Pode chegar a 18 meses |
| Previsibilidade | Maior | Menor, discutida caso a caso |
Riscos específicos que precisam ser conversados
Além dos riscos de qualquer rinoplastia, como sangramento, infecção, assimetria e necessidade de retoque, existem riscos próprios desse cenário:
- Irregularidade residual, porque parte do material pode permanecer
- Retração ou afinamento da pele sobre áreas de remoção extensa
- Sofrimento cutâneo em pele previamente comprometida
- Inflamação tardia em resíduos de material, mesmo depois da cirurgia
- Perda de projeção ou de sustentação, exigindo mais enxertos do que o previsto
- Chance de revisão acima da faixa de 5 a 15 por cento descrita na literatura para rinoplastias primárias
Essa conversa acontece na consulta, com as imagens do ultrassom na tela. A simulação digital é feita, com a ressalva habitual de semelhança aproximada de 60 a 70 por cento, e com honestidade sobre o que a pele daquele nariz permite.
Prazos: do preenchimento à cirurgia e da cirurgia ao resultado
Não existe um prazo fixo de espera depois da aplicação de PMMA, porque o material não desaparece. O que se espera é a estabilidade clínica. Se houve episódio inflamatório recente, o habitual é aguardar que o quadro fique frio antes de operar, com controle por imagem.
Depois da cirurgia, o caminho segue o roteiro de qualquer rinoplastia, com edema mais teimoso. Placa externa por cerca de sete dias, esparadrapagem na semana seguinte, retorno gradual às atividades e cuidados com sol por três meses. Os detalhes estão em pós-operatório da rinoplastia. O desenho final pode levar de 12 a 18 meses para aparecer.
Pacientes de outras cidades e do exterior conseguem organizar esse percurso com teleconsulta inicial e cerca de sete dias em Maringá, conforme descrito em pacientes de outras cidades.
Quando procurar o Dr. Sella
Vale marcar avaliação se você colocou PMMA no nariz e percebe irregularidade, nódulo, episódios de inchaço ou vermelhidão, piora da respiração ou simplesmente quer entender o que existe embaixo da sua pele antes de pensar em cirurgia. A avaliação inclui exame interno do nariz, fotografias padronizadas e ultrassom quando indicado. A indicação, os riscos e o plano cirúrgico são individuais e definidos em consulta.
Otorrinolaringologista e cirurgião facial · CRM-PR 33.018 · RQE 17.984. Doutor pela FMRP-USP, fundador do Sella Learning Center. Atualizado em 2026-10-15.
Perguntas frequentes
PMMA no nariz pode ser dissolvido como o ácido hialurônico?
Não. O PMMA é um material permanente e não existe substância que o dissolva. A única forma de retirá-lo é cirúrgica, e a remoção costuma ser parcial, limitada ao material acessível e ao tecido alterado ao redor.
Preciso remover o PMMA antes de fazer a rinoplastia?
Na maioria dos casos a remoção e a reconstrução acontecem no mesmo tempo cirúrgico. Em narizes com inflamação ativa ou pele muito comprometida, o cirurgião pode optar por fazer a remoção primeiro e reconstruir meses depois.
O ultrassom é obrigatório antes da cirurgia?
Ele não é obrigatório por lei, mas é altamente recomendado nesses casos. O ultrassom dermatológico de alta frequência mostra a localização e a profundidade do material, a espessura da pele e a vascularização, informações que mudam o planejamento cirúrgico.
A cicatriz ou a pele ficam piores depois de retirar PMMA?
A pele que recebeu PMMA pode estar mais fina, fibrosada ou com vascularização alterada, o que aumenta o risco de retração e irregularidade. Por isso o cirurgião prioriza preservar o envelope cutâneo, mesmo que isso signifique deixar algum resíduo de material.
Quanto tempo depois da aplicação de PMMA posso operar?
Não há prazo fixo, já que o material não é reabsorvido. O critério é a estabilidade clínica: se houve episódio recente de inflamação ou infecção, espera-se o quadro esfriar antes da cirurgia, com acompanhamento por imagem.
A chance de precisar de retoque é maior nesses casos?
Sim. A literatura descreve taxas de revisão de 5 a 15 por cento em rinoplastias primárias, e narizes com preenchedor permanente tendem a ficar acima disso, pela cicatrização menos previsível. Qualquer retoque é avaliado após 12 meses.
Dá para saber se o que tenho no nariz é PMMA se eu não lembro o nome do produto aplicado?
Em muitos casos sim. O ultrassom dermatológico de alta frequência mostra padrões de imagem diferentes para ácido hialurônico, PMMA e outros materiais, além do plano em que estão depositados. Levar qualquer nota fiscal, receita ou registro da aplicação ajuda na interpretação. A definição final é feita na consulta, somando história, exame físico e imagem.
A rinoplastia em nariz com PMMA é mais demorada que uma rinoplastia comum?
Costuma ser, porque a dissecção precisa ser mais lenta para separar o material do envelope cutâneo sem comprometer a vascularização da pele. Em geral também é necessária reconstrução com enxertos, o que soma tempo cirúrgico. O tempo estimado do seu caso é discutido na consulta, depois do ultrassom e do planejamento.
Se o PMMA não puder ser todo retirado, vale a pena operar mesmo assim?
Em parte dos casos sim. O objetivo passa a ser remover o material acessível, tratar áreas de fibrose e irregularidade e reconstruir o contorno com enxertos, mesmo que resíduos permaneçam. O ganho possível e as limitações precisam ser explicados antes da cirurgia, porque a expectativa muda em relação a um nariz nunca preenchido.
Posso fazer a correção funcional do septo na mesma cirurgia da retirada de PMMA?
Sim, quando há indicação. Septoplastia e turbinoplastia costumam ser feitas no mesmo tempo cirúrgico, e o septo ainda pode fornecer cartilagem para os enxertos necessários na reconstrução. A clínica fornece a documentação da parte funcional para pedido de reembolso ao plano. A indicação é definida em consulta, com exame interno do nariz.
Tire suas dúvidas em uma consulta com o Dr. Guilherme Sella
Presencial em Maringá ou por teleconsulta. A avaliação inclui exame físico, fotografias e simulação.