Enxerto de costela: quando o nariz precisa de mais cartilagem.

Quando a costela é necessária

• Rinoplastia secundária em que o septo já foi retirado
• Nariz em sela (dorso afundado) por trauma, cirurgia ou doença
• Nariz muito curto que precisa de alongamento
• Reconstruções extensas com necessidade de vários enxertos firmes

Em rinoplastias primárias, o septo costuma bastar. A orelha é a segunda opção para enxertos pequenos e curvos; a costela entra quando é preciso quantidade e rigidez.

Como a cartilagem é retirada

Uma incisão de 2 a 4 cm é feita sobre a costela escolhida (em geral a 6ª ou 7ª), na dobra inframamária nas mulheres, o que deixa a cicatriz sob a linha do sutiã. Retira-se um segmento de cartilagem, preservando a membrana que envolve a costela (pericôndrio), e a pele é fechada em camadas. O desconforto local dura poucos dias e é controlado com analgésicos.

Ultrassom antes da cirurgia

Com o ultrassom de alta frequência, o Dr. Sella avalia antes da cirurgia:

• Qual costela tem o melhor segmento de cartilagem
• Espessura e largura disponíveis
• Presença de calcificação (mais comum após os 40 anos), que dificulta esculpir o enxerto
• Alterações anatômicas que exijam cuidado

Isso reduz o tempo cirúrgico e evita abrir uma costela inadequada.

Como o enxerto é usado

A cartilagem costal é esculpida em peças finas para reconstruir o dorso, alongar o septo (septal extension graft), sustentar a ponta e reforçar as válvulas. Técnicas de escultura e fixação reduzem o risco de o enxerto entortar com o tempo (warping).

Riscos específicos

Além dos riscos de qualquer rinoplastia, a retirada de costela envolve cicatriz no tórax, dor local temporária e um risco muito baixo de pneumotórax, minimizado pela técnica de preservação do pericôndrio. O enxerto pode sofrer reabsorção parcial ou empenamento, o que o cirurgião previne com escultura cuidadosa.

Alternativas

Cartilagem de orelha (para enxertos menores) e, em casos selecionados, cartilagem costal de banco (homóloga). O Dr. Sella prefere o material do próprio paciente sempre que possível.