Nariz, queixo e pescoço avaliados como um conjunto.

O que é perfiloplastia

Perfiloplastia é o nome dado ao conjunto de procedimentos que tratam o perfil facial como uma unidade. O perfil é uma linha contínua que vai da testa à ponta do nariz, desce até o lábio, passa pelo queixo e termina no pescoço. Quando um desses pontos está fora de proporção, os outros parecem alterados.

O exemplo mais comum no consultório é o nariz que parece grande. Em parte dos casos, o nariz tem tamanho adequado e o queixo é que está pouco projetado. Reduzir apenas o dorso nasal nesse paciente pode gerar um resultado estranho, com nariz menor e perfil ainda desequilibrado. O caminho inverso também acontece: queixos muito recuados acompanham, com frequência, um ângulo cervical apagado e a sensação de papada mesmo em quem não tem sobrepeso.

Por isso, a avaliação de rinoplastia no consultório do Dr. Sella inclui a análise do terço inferior da face e do pescoço, mesmo quando a queixa trazida pelo paciente é só o nariz.

Por que nariz, queixo e pescoço se influenciam

Três relações explicam a maior parte das queixas de perfil:

• Nariz e queixo: ambos são pontos de projeção anterior da face. Um queixo recuado aumenta a impressão de nariz projetado, mesmo quando as medidas do nariz são normais.
• Queixo e pescoço: a posição do mento define o ângulo entre o queixo e o pescoço. Mentos pequenos encurtam esse ângulo e criam a aparência de papada.
• Papada e contorno mandibular: o acúmulo de gordura ou a flacidez na região submentoniana apaga a linha da mandíbula e faz o rosto parecer mais pesado, independentemente do nariz.

Entender qual dessas relações pesa mais em cada rosto é o que define o plano cirúrgico. Isso não se faz por foto de celular nem por mensagem. Exige exame físico, fotografias padronizadas e análise do perfil em repouso e em movimento, como é feito na consulta.

Quem se beneficia da combinação

A indicação é individual, mas há situações em que a combinação costuma ser discutida:

1. Paciente que busca rinoplastia e tem mento recuado identificado no exame.
2. Paciente com queixo pequeno e acúmulo de gordura submentoniana, em que só a mentoplastia melhoraria parcialmente o contorno.
3. Paciente com perda de definição cervical que já indica avaliação de cervicoplastia deep neck.
4. Paciente que mora longe de Maringá e prefere concentrar procedimentos em uma única internação e um único período de recuperação.

E há situações em que a combinação não é recomendada, como quadros clínicos que aumentam o risco anestésico, tempo cirúrgico total elevado para o caso específico, ou quando o cirurgião entende que um procedimento precisa estabilizar antes do outro. Nesses casos, dividir em dois tempos é a conduta mais segura.

Como cada procedimento atua no perfil

Procedimento	O que trata	Anestesia habitual	Observação
Rinoplastia	Dorso, ponta, projeção e rotação nasal, além da respiração quando há desvio ou obstrução	Geral, ou sedação em casos selecionados	Dura de 3 a 5 horas; revisões costumam durar mais
Mentoplastia	Projeção e altura do queixo, com prótese ou avanço ósseo	Prótese pode ser feita sob anestesia local em casos selecionados	Associada à rinoplastia, é realizada no mesmo ato, em hospital
Tratamento da papada	Contorno submentoniano e ângulo cervical	Geral, em ambiente hospitalar quando envolve cervicoplastia	A técnica depende da proporção entre gordura, músculo e flacidez de pele

Quando existe flacidez importante de face e pescoço, a discussão deixa de ser apenas papada e passa a incluir facelift deep plane. Esse é outro planejamento, com outro tempo de recuperação.

Tempo cirúrgico, anestesia e internação

A rinoplastia isolada leva de 3 a 5 horas. Cada procedimento associado soma tempo ao ato cirúrgico, e o total depende da técnica escolhida, da necessidade de enxertos e das características de cada rosto. Por isso o tempo final só é estimado depois do planejamento, nunca antes.

A cirurgia combinada é feita sob anestesia geral, com equipe de anestesiologia, no Saine Health Complex, hospital-boutique em Maringá com 11 salas cirúrgicas, UTI adulto e neonatal e intensivistas 24 horas. A internação usual após rinoplastia é de 12 a 24 horas. Procedimentos isolados e de menor porte, como prótese de mento sob anestesia local, podem ser realizados na própria clínica.

No pré-operatório, o ultrassom dermatológico de alta frequência ajuda a avaliar espessura de pele, preenchedores prévios e enxertos antigos, informação que muda a estratégia cirúrgica em parte dos casos.

Recuperação da cirurgia combinada

A recuperação é conduzida pelo cuidado mais exigente do conjunto, que costuma ser o do nariz. Os marcos da rinoplastia estão detalhados em pós-operatório, e os principais são:

• Placa externa de aquaplast por cerca de 7 dias, seguida de esparadrapagem por mais uma semana.
• Sangramento leve nas primeiras 48 a 72 horas, considerado esperado.
• Hematoma ao redor dos olhos que pode durar até 15 dias.
• Cabeceira elevada a 30 graus por pelo menos 10 dias e gelo nas duas primeiras semanas.
• Exercícios físicos liberados após 15 dias, sol, praia e piscina apenas depois de 1 mês, com FPS 30 por 3 meses.
• Nunca assoar o nariz e manter lavagem com soro conforme orientação.

Quando o queixo e o pescoço entram no mesmo ato, o inchaço do terço inferior da face se soma ao edema nasal. O rosto fica mais inchado nas duas primeiras semanas do que após uma rinoplastia isolada. Dormência temporária em lábio e dentes pode ocorrer e costuma regredir em até 3 meses. O resultado nasal definitivo aparece entre 6 e 12 meses, podendo chegar a 18 meses em pele espessa ou em rinoplastia secundária. O contorno cervical também leva meses para se definir.

Expectativa realista e limites

A simulação digital feita na consulta serve como linguagem comum entre paciente e cirurgião. Ela representa a direção do planejamento, com cerca de 60 a 70 por cento de semelhança com o resultado final. Não é promessa nem contrato de resultado.

Toda cirurgia tem riscos, e combinar procedimentos significa somar tempo anestésico e áreas em cicatrização. A literatura de rinoplastia descreve taxas de revisão entre 5 e 15 por cento, com reavaliação feita após 12 meses. Esses pontos são discutidos antes da decisão, com consentimento informado.

Pacientes de fora de Maringá

Concentrar nariz, queixo e pescoço em uma viagem só é uma das razões pelas quais pacientes de outras cidades procuram a combinação. O fluxo habitual começa com teleconsulta, exames feitos na cidade de origem, chegada 1 a 2 dias antes e permanência de cerca de 7 dias até a retirada do curativo. O voo é liberado após essa etapa, e os retornos de 1, 3, 6 e 12 meses podem ser presenciais ou online. Mais detalhes em pacientes de outras cidades.

Quando procurar o Dr. Sella

Se o incômodo é o perfil como um todo, vale uma avaliação que olhe nariz, mento e pescoço na mesma consulta. O Dr. Sella é otorrinolaringologista com RQE em Otorrinolaringologia, doutorado pelo HCFMRP-USP e autor de artigos sobre rinoplastia de preservação indexados no PubMed, e atua tanto na parte funcional quanto na estética do nariz e da face. A indicação, os riscos e o plano cirúrgico são definidos individualmente, após exame físico e análise de imagem.