Rinoplastia de preservação no Brasil: a escola brasileira.

O que é rinoplastia de preservação

Na rinoplastia clássica, a giba é removida. O cirurgião corta osso e cartilagem do dorso, abre um espaço chamado teto aberto e depois reconstrói esse telhado com fraturas e, muitas vezes, enxertos.

Na rinoplastia de preservação, o dorso continua no lugar. O que muda é a altura dele. O cirurgião retira tecido da base, no septo e na parede lateral, e deixa o conjunto descer como um bloco. A linha original do dorso, com sua pele, periósteo e ligamentos, é mantida.

A consequência prática é que o dorso natural tende a ser mais suave e menos dependente de camuflagem. Em compensação, o planejamento precisa ser mais preciso, porque pequenos erros de cálculo na base mudam toda a linha do perfil.

De onde vem a técnica: uma história de mais de cem anos

A ideia de rebaixar o dorso sem abri-lo é antiga. Descrições de manobras semelhantes aparecem na literatura desde o início do século XX e foram retomadas em diferentes momentos ao longo das décadas seguintes.

A técnica ficou adormecida por muito tempo. A rinoplastia do século XX consolidou-se em torno da remoção da giba e, mais tarde, da reconstrução com enxertos.

O reaquecimento veio nos anos 2000, com cirurgiões europeus que resgataram e refinaram as manobras de preservação e as apresentaram em congressos internacionais. A partir daí, grupos de vários países começaram a testar, modificar e publicar resultados. O Brasil foi um desses grupos.

O que é a escola brasileira de preservação de dorso

A expressão não designa uma técnica única. Designa um conjunto de escolhas que foi se repetindo no trabalho de cirurgiões brasileiros e acabou sistematizado em publicações internacionais.

Em 2023, a revista Facial Plastic Surgery Clinics of North America publicou o capítulo Brazilian Approach to Dorsum Preservation, assinado por Ferraz, Dewes, Ishida e Sella. O texto descreve como o grupo brasileiro indica, executa e ajusta a preservação de dorso.

Três características aparecem com clareza nessa abordagem:

• Indicações ampliadas. Narizes com giba maior, desvios de dorso e pequenas irregularidades deixaram de ser contraindicação automática. O tema foi aprofundado em Expanding Indications to Dorsal Preservation Rhinoplasty, publicado na mesma revista em 2025, também com coautoria do Dr. Sella.
• Flexibilidade entre preservação e estrutura. O dorso é preservado e a ponta recebe o suporte de que precisa, com enxertos de septo, orelha ou costela quando indicado. Preservação e técnica estruturada convivem na mesma cirurgia.
• Prevenção de complicações como tema central. O artigo Indications for Preservation Rhinoplasty: Avoiding Complications, de 2021, trata justamente de reconhecer quais narizes têm maior chance de recidiva de giba ou de irregularidade depois da preservação.

A lista completa das publicações está em publicações científicas.

Push down, let down e as variações usadas no Brasil

As duas manobras ósseas mais conhecidas diferem na quantidade de osso removida na base da pirâmide nasal.

Manobra	O que é feito	Perfil típico de indicação
Push down	O bloco ósseo desce para dentro da abertura piriforme, sem retirada de faixa óssea lateral	Gibas menores, ossos mais estreitos
Let down	Uma faixa de osso é retirada na base lateral e o bloco desce apoiado	Gibas maiores, bases ósseas mais largas
Preservação apenas cartilaginosa	O ajuste é feito na porção cartilaginosa do dorso	Gibas predominantemente cartilaginosas
Técnicas híbridas	Preservação do dorso combinada com retoques pontuais ou enxertos	Dorsos irregulares, pele fina, assimetrias

A escolha entre elas não é uma questão de preferência pessoal. Depende da altura da giba, da largura e da espessura dos ossos, do formato do septo e da pele. Em Maringá, o Dr. Sella usa instrumentos piezoelétricos na maior parte desses casos, porque o corte ultrassônico permite trabalhar o osso com desenho mais previsível. Esse ponto está detalhado em rinoplastia ultrassônica.

Preservação não serve para todo nariz

Este é o recado mais importante do artigo. Preservação de dorso é uma ferramenta, não uma bandeira.

Situações que pedem cautela ou outra estratégia incluem dorsos com formato em S acentuado, desvios septais complexos, dorsos muito largos no terço médio, sequelas de cirurgias anteriores e narizes já operados com remoção de cartilagem. Nesses casos, a rinoplastia secundária costuma exigir reconstrução, e o dorso original pode já não existir como bloco íntegro.

Um cirurgião que só faz preservação acaba forçando a indicação. Um cirurgião que nunca faz perde uma opção útil. O ideal é dominar as duas lógicas e escolher caso a caso.

Preservação e função nasal andam juntas

O dorso nasal não é só estética. Ele faz parte da válvula nasal interna, a região mais estreita da passagem de ar.

Quando o dorso é aberto e reconstruído, essa área precisa ser refeita. Quando é preservado, a anatomia da válvula tende a ser menos perturbada, embora a descida do bloco também mude relações internas e exija atenção ao septo e aos cornetos.

Por isso, boa parte dos cirurgiões da escola brasileira de preservação vem da otorrinolaringologia. Avaliar respiração, septo, cornetos e seios da face faz parte da mesma consulta que avalia o perfil. Veja rinoplastia funcional para entender como as duas partes se integram.

Como escolher um cirurgião que domine a técnica no Brasil

Não existe cadastro oficial de cirurgiões que fazem preservação. O que existe são sinais verificáveis. Antes de decidir, confira:

1. Registro e título. CRM ativo e RQE em otorrinolaringologia ou em cirurgia plástica. É possível conferir no site do Conselho Federal de Medicina.
2. Formação específica em rinoplastia. Fellowship, cursos com dissecção em cadáver, observação de cirurgias com grupos consolidados.
3. Produção científica. Artigos indexados no PubMed ou capítulos de livro mostram envolvimento real com o tema, e não apenas uso de um termo da moda.
4. Atividade de ensino. Quem ensina a técnica em cursos e congressos costuma ter volume e método.
5. Clareza sobre limites. Desconfie de quem promete que a preservação resolve qualquer nariz ou que dispensa enxertos sempre.
6. Avaliação funcional. O exame interno do nariz deve fazer parte da consulta, com ou sem queixa respiratória.

O Dr. Sella é otorrinolaringologista com CRM-PR 33.018 e RQE 17.984, doutorado concluído no HCFMRP-USP em 2018, fellowship em rinoplastia estruturada na Austrália e coautoria nos três artigos sobre preservação citados acima. Ele também coordena cursos e mentorias para médicos no Sella Learning Center, em Maringá.

Quando procurar o Dr. Sella

Se você tem uma giba no perfil, quer entender se o seu nariz permite preservação de dorso e prefere uma avaliação que olhe também a respiração, a consulta é o passo inicial. Ela dura cerca de uma hora e inclui exame interno do nariz, fotografias padronizadas, simulação digital e, quando indicado, ultrassom nasal.

Pacientes de outros estados costumam começar por teleconsulta e depois organizar a viagem. O funcionamento está descrito em pacientes de outras cidades. A indicação da técnica, os riscos e o plano cirúrgico são sempre individuais e definidos depois da avaliação presencial.