Nariz em sela: devolver estrutura ao dorso afundado.

O que é o nariz em sela

O nariz tem um pilar central. O septo nasal, na porção que vai da raiz até a ponta, funciona como uma viga que sustenta o dorso e mantém o nariz projetado e com comprimento adequado. Quando essa viga perde altura ou se fragmenta, o dorso afunda. O perfil assume uma concavidade típica, que lembra uma sela de cavalo.

O quadro raramente se resume ao perfil. Com a perda de suporte, o nariz costuma ficar mais curto, a ponta gira para cima, a columela se retrai e as narinas ficam mais visíveis de frente. A base alarga. A pele, sem arcabouço embaixo, acomoda-se e engrossa com o tempo.

É importante separar o nariz em sela verdadeiro de um dorso naturalmente baixo. Dorso baixo é uma característica anatômica, estável, sem perda de tecido. Nariz em sela é consequência de perda de estrutura, geralmente progressiva, e vem acompanhado de alterações da ponta e da respiração.

Por que o dorso afunda: as causas mais comuns

Identificar a causa muda completamente o planejamento. Operar sem saber a origem do colapso é o erro mais frequente nesses casos.

Causa	Como costuma acontecer
Trauma nasal	Fratura com desabamento do septo, ou hematoma de septo não drenado que evolui para abscesso e destrói a cartilagem, às vezes ainda na infância
Cirurgia prévia	Septoplastia ou rinoplastia com ressecção excessiva do septo, deixando o suporte central insuficiente
Doenças inflamatórias	Granulomatose com poliangeíte, policondrite recidivante, sarcoidose e outras condições que inflamam e consomem a cartilagem
Infecções	Sífilis, hanseníase, tuberculose e leishmaniose, em contextos específicos
Uso de cocaína	Lesão destrutiva da linha média, com perfuração de septo que progride para colapso do dorso
Tumores e radioterapia	Situações menos comuns, com perda de tecido na região central

Em crianças, o hematoma de septo merece atenção especial. Um nariz que leva uma pancada, incha por dentro e obstrui nos dias seguintes precisa ser examinado. A drenagem precoce evita a perda de cartilagem que só vai aparecer como deformidade anos depois, no crescimento.

Por que quase sempre existe obstrução nasal junto

O mesmo septo que sustenta o dorso forma a parede divisória das fossas nasais e participa da válvula nasal interna, a região mais estreita da via aérea. Quando ele colapsa, a válvula desaba junto. O paciente respira mal, piora deitado ou durante exercício, e muitas vezes já tentou sprays e lavagens sem resultado.

Por isso a reconstrução do nariz em sela é, por definição, uma cirurgia funcional e estética ao mesmo tempo. Não existe como corrigir o perfil sem reconstruir o suporte que também abre a respiração. Essa sobreposição está explicada em rinoplastia funcional.

O que precisa ser investigado antes da cirurgia

Antes de propor qualquer reconstrução, o cirurgião precisa saber se o processo que destruiu a cartilagem ainda está ativo. Operar um nariz com doença inflamatória em atividade, ou com uso de cocaína em curso, tende ao insucesso porque o enxerto é colocado em um ambiente que continua destruindo tecido.

A avaliação costuma incluir:

• História detalhada: traumas, cirurgias anteriores, relatórios cirúrgicos, uso de substâncias, sintomas sistêmicos como artrite, tosse, alterações renais ou oculares.
• Exame endoscópico do nariz, para medir o que sobrou de septo e procurar perfurações e crostas.
• Exames laboratoriais e sorologias quando há suspeita de doença sistêmica ou infecciosa, com encaminhamento ao reumatologista ou infectologista.
• Biópsia da mucosa em casos selecionados.
• Tomografia de seios da face, para mapear o arcabouço ósseo remanescente.
• Ultrassom dermatológico no pré-operatório, que ajuda a medir a espessura da pele, identificar preenchedores antigos, avaliar enxertos prévios e a vascularização da columela, além de auxiliar na escolha da costela.

Quando existe doença de base, a regra é operar com a doença controlada e estável, em conjunto com o médico que acompanha o caso. Nas lesões por cocaína, exige-se período documentado de abstinência antes de considerar a reconstrução.

Graus do nariz em sela e o que cada um costuma exigir

A classificação prática mais útil considera quanto suporte foi perdido e se a ponta e a columela também estão comprometidas.

Situação	Características	Estratégia habitual
Leve	Pequena depressão do dorso cartilaginoso, septo ainda estável, respiração preservada	Camuflagem com cartilagem, fáscia ou cartilagem picada
Moderada	Dorso visivelmente afundado, válvula interna colapsada, ponta pouco alterada	Reconstrução do suporte com enxertos extendidos de espalhamento e enxerto de dorso
Grave	Perda ampla do septo, nariz curto, ponta girada, columela retraída, obstrução importante	Reconstrução completa do arcabouço em L, com cartilagem de costela
Com perda de revestimento	Perfuração grande, crostas, pele retraída, cicatrizes internas	Reconstrução em etapas, com atenção ao revestimento interno antes da estrutura

O princípio é sempre o mesmo: reconstruir uma viga estável da raiz até a ponta e reconstruir as paredes laterais. Essa lógica é a da rinoplastia estruturada, oposta à simples colocação de um enxerto de dorso para disfarçar a depressão. Enxerto sobre um nariz sem suporte melhora a foto de perfil e não resolve a respiração nem a retração.

Reconstrução: de onde vem a cartilagem

O nariz em sela consome material. A escolha da fonte depende da quantidade necessária e do que ainda existe disponível.

Fonte	Quando é suficiente	Limitações
Septo	Casos leves, quando sobrou septo utilizável	Em geral é justamente o que foi perdido
Orelha	Camuflagem, enxertos de ponta, reforço lateral	Cartilagem curva e pouco resistente, volume limitado
Costela própria	Casos moderados e graves, reconstrução do arcabouço em L	Exige incisão no tórax, dor local nos primeiros dias, risco de encurvamento tardio do enxerto
Costela de doador processada	Alternativa em pacientes selecionados, sem incisão torácica	Reabsorção menos previsível a longo prazo
Fáscia e cartilagem picada	Suavizar contorno e cobrir enxertos em pele fina	Não sustenta estrutura sozinha

Na prática, reconstruções graves se apoiam na costela do próprio paciente, esculpida e fixada para formar um novo pilar central, com enxertos que reabrem a válvula nasal e reposicionam a ponta. A pele espessa e as cicatrizes de cirurgias anteriores tornam o caso mais exigente, situação comum na rinoplastia secundária.

Como é a cirurgia e o pós-operatório

A reconstrução é feita sob anestesia geral, quase sempre por via aberta, que permite fixar enxertos com precisão. A duração costuma ser maior que a de uma rinoplastia primária, que leva de 3 a 5 horas. A internação é de 12 a 24 horas no Saine Health Complex, em Maringá.

O pós-operatório segue a rotina descrita em pós-operatório da rinoplastia: placa externa por cerca de 7 dias, depois esparadrapagem por mais uma semana, cabeceira elevada, gelo nas primeiras semanas, sem óculos por 4 semanas, protetor solar por 3 meses. Quando houve retirada de costela, soma-se desconforto torácico nos primeiros dias, que melhora progressivamente.

Sobre expectativas, vale ser direto. O objetivo é devolver estrutura, contorno e respiração. O resultado definitivo demora mais do que em uma rinoplastia comum, podendo chegar a 12 a 18 meses em peles espessas e narizes reoperados. A simulação digital mostra direção, com semelhança aproximada de 60 a 70 por cento. A literatura de rinoplastia registra taxas de revisão em torno de 5 a 15 por cento, e casos reconstrutivos tendem a exigir mais ajustes. Nada disso é definido por regra geral: indicação, riscos e plano são individuais e discutidos na consulta.

Quando procurar o Dr. Sella

Se o seu dorso afundou após trauma, cirurgia ou doença, se você percebe o nariz encurtando com o tempo, ou se respira cada vez pior com crostas e sangramentos, vale uma avaliação com otorrinolaringologista que também faça cirurgia reconstrutiva do nariz. O Dr. Sella atende em Maringá, com teleconsulta inicial para pacientes de outras cidades, e a conduta é definida após exame, exames complementares e investigação da causa.