Rejuvenescimento facial completo começa por um plano.

Por que o plano começa pelos terços da face

A face não envelhece de forma uniforme. Uma pessoa pode ter pálpebras pesadas aos 45 anos e um pescoço firme aos 60. Outra pode ter flacidez cervical precoce e terço superior preservado. Por isso, o raciocínio cirúrgico começa dividindo a face em três andares.

• Terço superior: testa, sobrancelhas e pálpebras superiores. Queda de cauda de sobrancelha, rugas horizontais, excesso de pele palpebral.
• Terço médio: região malar, sulco nasogeniano, bolsas das pálpebras inferiores, perda de volume na maçã do rosto.
• Terço inferior e pescoço: contorno mandibular, jowls, papada, bandas do platisma, projeção do mento.

Um paciente que trata só um terço costuma sair com um resultado desequilibrado. Pálpebras rejuvenescidas sobre um pescoço caído chamam atenção para o pescoço. É por isso que a conversa em consulta raramente termina com um único procedimento, e também por isso que nem todo paciente precisa de tudo.

Três problemas diferentes: sustentação, volume e pele

Antes de escolher técnicas, o cirurgião separa o que está acontecendo com a sua face. São três mecanismos distintos, e cada um responde a uma ferramenta diferente.

Problema	Como aparece	O que trata
Perda de sustentação	Jowls, sulcos profundos, bandas no pescoço, contorno mandibular apagado	Facelift deep plane, cervicoplastia deep neck, frontoplastia
Perda de volume	Região malar achatada, olhos encovados, têmporas escavadas, face com aspecto esvaziado	Lipoenxertia e Nanofat
Qualidade da pele	Rugas finas, manchas, textura irregular, código de barras perioral	Laser CO2 fracionado, Nanofat
Proporção óssea	Mento retraído, ângulo cervicomental aberto	Mentoplastia

Esticar pele não devolve volume. Preencher volume não corrige flacidez. Tratar a superfície da pele não muda a posição dos tecidos profundos. Quando um desses três eixos é ignorado, o resultado fica parcial. Esse é o erro mais comum no planejamento de rejuvenescimento facial.

O que cada procedimento resolve

Facelift deep plane: trabalha abaixo do SMAS, o plano muscular e fibroso da face, reposicionando o tecido em vez de tracionar apenas a pele. Atua sobre terço médio e contorno mandibular. É a base da maioria dos planos completos.

Cervicoplastia deep neck: trata o que está abaixo do platisma, incluindo gordura subplatismal, glândulas submandibulares e músculos digástricos quando indicado. Define o ângulo do pescoço. Muitas vezes é feita junto com o facelift, porque os dois compartilham planos cirúrgicos.

Blefaroplastia: a cirurgia das pálpebras remove excesso de pele na pálpebra superior e reposiciona ou remove bolsas na inferior. É o procedimento com maior impacto na expressão do olhar.

Frontoplastia: eleva sobrancelhas e suaviza a testa. Indicada quando a queda da cauda da sobrancelha é a causa real do olhar cansado, e não apenas o excesso de pele palpebral.

Lipoenxertia facial e Nanofat: devolvem volume com gordura do próprio paciente. O Nanofat, por ter células menores e fração vascular, é usado em áreas de pele fina, como pálpebra inferior e região perioral.

Laser CO2 fracionado: trata a superfície. Melhora textura, rugas finas e manchas.

A ordem dos procedimentos

Existe uma lógica de ordem, e ela segue o princípio de ir do profundo para o superficial.

1. Estrutura óssea primeiro. Se há indicação de mentoplastia, ela entra no mesmo tempo ou antes, porque muda a referência do contorno mandibular.
2. Reposicionamento de tecidos. Facelift e cervicoplastia vêm em seguida. Tracionar depois de preencher distorce o volume enxertado.
3. Volume. A lipoenxertia costuma ser feita no mesmo ato, depois do reposicionamento, quando o cirurgião já vê a face na posição final.
4. Pálpebras e testa. Podem entrar no mesmo tempo ou em um segundo momento, conforme o tempo cirúrgico total e as condições clínicas.
5. Pele por último. O laser CO2 em área ampla geralmente é feito meses depois da cirurgia, para não comprometer a vascularização dos retalhos.

Essa sequência não é rígida. Em alguns pacientes a blefaroplastia é feita isolada, anos antes do facelift. Em outros, o pescoço é a queixa principal e o terço superior nunca precisa ser tocado. A ordem é um ponto de partida, não uma regra.

Tudo em um tempo só ou em etapas

Combinar procedimentos tem vantagens reais: uma anestesia, uma recuperação, resultado harmônico desde o início. Mas o tempo cirúrgico tem limite, e a segurança vem antes da conveniência.

O cirurgião considera:

• Idade, tabagismo e condições clínicas como hipertensão, diabetes e distúrbios de coagulação.
• Tempo total estimado de anestesia.
• Histórico de cirurgias faciais prévias e qualidade das cicatrizes.
• Uso de medicações e suplementos que interferem no sangramento.
• Disponibilidade de apoio no pós-operatório, especialmente para quem vem de fora.

Procedimentos menores sob anestesia local, como blefaroplastia isolada e lipoenxertia, podem ser realizados na estrutura da clínica. Facelift, cervicoplastia, frontoplastia e laser CO2 de face completa são feitos em ambiente hospitalar, com internação curta e suporte de anestesista e intensivistas.

O que a consulta avalia antes de decidir

A consulta de cirurgia facial dura cerca de uma hora e inclui anamnese, exame físico, fotografias padronizadas e discussão do plano. O exame da pele é parte central: espessura, elasticidade, dano solar e presença de preenchedores prévios mudam a indicação.

Quando há dúvida sobre material injetado antes, o ultrassom dermatológico de alta frequência ajuda a identificar o que está sob a pele e onde. Preenchedores permanentes, por exemplo, alteram o planejamento do facelift e precisam ser conhecidos antes, não descobertos no centro cirúrgico.

O Dr. Sella é otorrinolaringologista com doutorado em Morfofisiologia de Estruturas Faciais pelo HCFMRP-USP e membro titular da Academia Brasileira de Cirurgia Plástica da Face. Isso significa que a avaliação também considera a função nasal e respiratória quando o paciente tem queixas associadas.

Recuperação quando se combina procedimentos

Um plano combinado tem uma recuperação só, mas ela é mais intensa nas duas primeiras semanas. Edema e hematoma são esperados. A maioria dos pacientes volta ao convívio social entre duas e três semanas, com maquiagem. O resultado continua se refinando por meses, à medida que o edema profundo se resolve e as cicatrizes amadurecem.

Pacientes de outras cidades costumam planejar permanência de cerca de sete a dez dias em Maringá, com retornos presenciais ou por teleconsulta depois. A equipe orienta hospedagem e organiza o cronograma de revisões.

Quando procurar o Dr. Sella

Se você sente que a face mudou e não sabe por onde começar, a consulta serve exatamente para isso: entender quais terços estão envolvidos, separar flacidez de perda de volume e definir se o caminho é cirúrgico, se é uma etapa só ou se faz sentido dividir em momentos. A indicação, os riscos e o plano são individuais e definidos presencialmente ou por teleconsulta inicial. Para agendar, entre em contato com a equipe.