Deformidade em V invertido: por que acontece e como evitar.

O que é a deformidade em V invertido

Olhe um nariz de frente. Em alguns pacientes operados, dá para ver um desenho em V de cabeça para baixo no meio do dorso. O vértice fica perto da raiz do nariz e os dois braços descem abrindo em direção à ponta. Esse desenho é o contorno dos ossos nasais ficando visível sob a pele, porque o que vinha depois deles afundou.

O nome técnico é deformidade em V invertido. Ela quase nunca aparece na primeira semana. Costuma se revelar entre o terceiro e o décimo segundo mês, conforme o edema desaparece e a pele se acomoda sobre a estrutura. Em pele fina, fica evidente mais cedo e com mais nitidez. Em pele espessa, pode demorar mais para aparecer, e às vezes só se manifesta anos depois, com a retração natural dos tecidos.

Onde o problema começa: o teto médio do nariz

O dorso do nariz tem duas partes. O terço superior é osso. O terço médio é cartilagem: duas cartilagens laterais superiores que se apoiam no septo e formam um teto em formato de tenda. A zona onde osso e cartilagem se encontram se chama área da keystone, e ela é responsável por boa parte da estabilidade e da largura do dorso.

Na rinoplastia estrutural clássica, a retirada da giba corta osso e cartilagem juntos. Isso deixa o chamado teto aberto, uma abertura em cima do septo. As cartilagens laterais superiores perdem o apoio superior e tendem a cair para dentro. Se nada for feito para reconstruir esse teto, o terço médio fica mais estreito que o terço ósseo acima dele. A pele acomoda sobre esse degrau e o olho capta a sombra em V.

O V invertido é, na prática, o resultado de uma ressecção que não foi seguida de reconstrução.

Causas mais comuns

• Ressecção da giba sem reconstruir o teto médio. É a causa principal. Retirou-se dorso e não se repôs suporte lateral.
• Osteotomias excessivas ou mal posicionadas. Estreitar demais a base óssea aumenta o degrau em relação ao terço médio.
• Ossos nasais curtos. Quando o osso termina alto, o terço médio cartilaginoso é longo e mais vulnerável ao colapso.
• Cartilagens laterais superiores fragilizadas. Ressecção generosa ou cartilagem naturalmente fina deixam pouco material para sustentar.
• Pele fina. Não causa o problema, porém revela qualquer irregularidade de estrutura.
• Retração cicatricial ao longo dos anos. Pequenos degraus tolerados no primeiro ano podem se acentuar com o tempo.
• Enxertos de dorso mal integrados. Um enxerto que não acompanha a transição osso-cartilagem pode criar contorno irregular na mesma região.

Quem tem mais risco

Fator	Por que aumenta o risco	O que reduz o risco
Pele fina e clara	Mostra cada transição de estrutura	Camuflagem com fáscia ou pericôndrio e dorso sem degraus
Giba grande	Ressecção maior gera teto aberto maior	Preservação de dorso ou reconstrução com spreaders
Ossos nasais curtos	Terço médio longo e pouco apoiado	Spreader grafts mais longos e osteotomias conservadoras
Nariz já operado	Cartilagem de septo pode estar ausente	Planejamento de enxerto de orelha ou de costela
Desvio de septo com válvula estreita	Colapso piora respiração	Abordagem funcional no mesmo tempo cirúrgico

Essa tabela orienta o raciocínio. A indicação real depende do exame do seu nariz, feito em consulta.

Como prevenir na primeira cirurgia

A forma mais direta de prevenir o V invertido é não abrir o teto. É exatamente isso que a rinoplastia de preservação de dorso faz. Nas técnicas de push down e let down, a giba não é cortada. O dorso é rebaixado em bloco, com a keystone intacta e as cartilagens laterais superiores ainda ligadas ao septo. Sem teto aberto, não existe colapso medial para reconstruir. O Dr. Sella escreveu com colegas brasileiros sobre as indicações e os limites dessa abordagem em artigos publicados na Facial Plastic Surgery Clinics of North America e na Facial Plastic Surgery, disponíveis na página de publicações.

Quando a preservação não é indicada, e isso acontece em vários formatos de nariz, a prevenção se faz pela reconstrução no mesmo ato cirúrgico. Duas ferramentas clássicas:

1. Spreader flaps. A própria cartilagem lateral superior é dobrada para dentro e suturada ao septo, repondo largura e suporte sem precisar de enxerto.
2. Spreader grafts. Tiras de cartilagem de septo colocadas entre o septo e as cartilagens laterais superiores, mantendo o teto médio aberto na largura correta.

Somam-se detalhes que fazem diferença. Osteotomias precisas, feitas com instrumento piezoelétrico na rinoplastia ultrassônica, reduzem fraturas imprevisíveis do osso. Respeitar a largura natural da base óssea evita o degrau. Em pele muito fina, camada de fáscia ou pericôndrio sobre o dorso suaviza transições.

Como se corrige o V invertido já instalado

A correção é uma cirurgia de revisão e segue a lógica da rinoplastia secundária. O objetivo é devolver largura e suporte ao terço médio e regularizar o contorno do dorso.

• Spreader grafts bilaterais, quando há cartilagem de septo disponível. É o pilar da correção.
• Enxertos de camuflagem com cartilagem picada envolta em fáscia, para apagar o degrau residual.
• Reposicionamento ósseo, com novas osteotomias quando os ossos foram excessivamente estreitados ou ficaram assimétricos.
• Enxerto de costela nos casos em que o septo já foi usado e falta material para reconstruir dorso e teto médio ao mesmo tempo.

Esse tipo de reconstrução se apoia nos princípios da rinoplastia estruturada. A literatura descreve taxas de revisão de 5% a 15% em rinoplastia, e a indicação de reoperar costuma respeitar um intervalo mínimo de 12 meses desde a cirurgia anterior, tempo necessário para a cicatriz amadurecer.

O V invertido atrapalha a respiração?

Com frequência, sim. As cartilagens laterais superiores formam a parede da válvula nasal interna, a região mais estreita da via aérea. Quando elas colapsam para dentro, o ar encontra mais resistência. Muitos pacientes com V invertido relatam que respiravam melhor antes da cirurgia, ou que precisam puxar a bochecha para o lado para abrir o nariz.

Isso significa que a correção costuma ser estética e funcional ao mesmo tempo. Os spreader grafts que regularizam o contorno também alargam a válvula. Por ser otorrinolaringologista, o Dr. Sella avalia dorso e via aérea no mesmo raciocínio, como descrito em rinoplastia funcional.

Como é a avaliação antes de uma revisão

A consulta dura cerca de uma hora e inclui exame externo e interno do nariz, fotografias padronizadas e simulação digital, com semelhança esperada de 60% a 70% em relação ao resultado final. Em narizes já operados, o ultrassom dermatológico de alta frequência ajuda a medir a espessura da pele, identificar enxertos prévios, preenchedores e irregularidades ósseas antes de decidir a estratégia.

Pacientes de outras cidades podem começar por teleconsulta e organizar a viagem depois, com os exames feitos na cidade de origem. A logística está detalhada em pacientes de outras cidades.

Quando procurar o Dr. Sella

Vale marcar uma avaliação se você percebe uma sombra em V no meio do nariz depois de uma rinoplastia, se o terço médio parece afundado em relação aos ossos, ou se a respiração piorou após a cirurgia. Também faz sentido conversar antes da primeira rinoplastia, especialmente se você tem pele fina, giba grande ou ossos nasais curtos, para entender quais técnicas reduzem esse risco no seu caso. Indicação, riscos e plano cirúrgico são individuais e definidos em consulta, no consultório em Maringá ou por teleconsulta pelo contato da equipe.