Perfuração de septo: por que acontece e como fechar.

O que é uma perfuração de septo

O septo nasal é a parede que separa a narina direita da esquerda. Ele tem um esqueleto de cartilagem na frente e de osso atrás, revestido dos dois lados por mucosa. Essa mucosa aquece e umidifica o ar e nutre a cartilagem.

A perfuração acontece quando há perda das duas camadas de mucosa no mesmo ponto. Sem cobertura, a cartilagem abaixo morre e sobra um orifício que comunica as duas fossas nasais. O tamanho varia de poucos milímetros até perfurações amplas, que chegam ao dorso e podem deixar o nariz em sela.

O ponto importante é este: uma lesão só de um lado costuma cicatrizar sozinha. Quando os dois lados são lesados no mesmo local, a chance de cicatrização espontânea cai muito.

Quais são as causas mais comuns

Causa	Como acontece	Pistas no histórico
Cirurgia nasal prévia	Lesão da mucosa dos dois lados durante septoplastia, turbinoplastia ou rinoplastia, ou hematoma e infecção no pós-operatório	Sintomas que começam semanas a meses após a cirurgia
Trauma e manipulação	Coçar o nariz repetidamente, corpo estranho, fratura nasal, cauterizações repetidas para sangramento	Área ressecada que cria crosta, o paciente retira a crosta e o ciclo se repete
Cocaína e inalantes	Vasoconstrição intensa e inflamação química destroem mucosa e cartilagem, às vezes de forma progressiva	Perfurações grandes, de bordas irregulares, com perda óssea associada
Sprays nasais	Jato de corticoide ou descongestionante dirigido contra o septo durante meses	Uso diário prolongado, aplicação com a mão do mesmo lado da narina
Doenças sistêmicas	Granulomatose com poliangiite, lúpus, sarcoidose, tuberculose, hanseníase, linfomas nasais	Sintomas gerais, lesões em outros órgãos, perfuração que cresce rápido
Exposição ocupacional	Poeiras de cromo, níquel, cimento e ácidos	Trabalho em galvanoplastia, metalurgia, construção

Há ainda perfurações em que nenhuma causa é identificada. Mesmo nesses casos, a investigação vale a pena, porque o tratamento muda conforme a origem do problema.

Sobre os sprays nasais

Sprays de corticoide são seguros e úteis no tratamento da rinite quando usados de forma correta. O erro clássico é apontar o bico para o centro do nariz. A instrução simples é aplicar com a mão oposta à narina, direcionando o jato para fora, na direção do canto externo do olho do mesmo lado. Quem usa spray há anos deve ser examinado periodicamente.

Quais sintomas a perfuração provoca

O ar que deveria circular em um fluxo laminar passa a turbilhonar e a atravessar o orifício. Isso resseca as bordas e cria um ciclo de crosta, sangramento e nova ferida. Os sintomas mais relatados são:

• Crostas persistentes, principalmente de manhã
• Sangramentos leves e repetidos
• Assobio audível ao inspirar, típico de perfurações pequenas e anteriores
• Sensação de nariz entupido, mesmo com o nariz aparentemente livre
• Dor, pressão e sensação de ressecamento
• Mau cheiro quando há infecção das crostas
• Afundamento do dorso quando a perfuração é grande e compromete o suporte

Perfurações pequenas e anteriores costumam incomodar mais do que as grandes e posteriores, porque ficam na região de maior fluxo de ar.

Como é feito o diagnóstico

A consulta começa pela história. Cirurgias anteriores, traumas, uso de sprays, medicações, drogas, profissão e doenças autoimunes entram na conversa com naturalidade, porque mudam a conduta.

O exame inclui endoscopia nasal, que mede o tamanho, localiza as bordas, avalia a qualidade da mucosa e a distância até o dorso e até o assoalho. A tomografia de seios da face mostra perda óssea e doença inflamatória associada. Exames de sangue com marcadores autoimunes e biópsia das bordas são pedidos quando há suspeita de doença sistêmica. A biópsia é especialmente importante em perfurações que crescem rápido ou têm aspecto atípico.

Na avaliação otorrinolaringológica também se verifica como está a respiração como um todo, já que desvio residual, cornetos aumentados e colapso de válvula costumam coexistir.

Tratamento clínico e botão septal

Nem toda perfuração precisa de cirurgia. O primeiro passo é sempre controlar a causa e cuidar da mucosa.

1. Suspender o agente agressor, seja droga inalada, spray mal direcionado ou exposição ocupacional.
2. Lavagem nasal com soro fisiológico várias vezes ao dia.
3. Pomadas e géis hidratantes nas bordas para reduzir crostas e sangramento.
4. Tratar doença sistêmica em conjunto com reumatologista ou infectologista quando indicado.

Quando os sintomas persistem e a cirurgia não é desejada ou não é segura, existe o botão septal, uma prótese de silicone em forma de botão de camisa que ocupa o orifício. Ele alivia assobio, crostas e sangramento em parte dos pacientes. Exige limpeza, pode causar desconforto e às vezes é mal tolerado.

Técnicas de fechamento cirúrgico

O princípio do reparo é sempre o mesmo: cobrir o defeito com mucosa viva dos dois lados e colocar um enxerto entre as duas camadas, que funciona como suporte e matriz de cicatrização.

Elemento	Opções	Observação
Retalhos de mucosa	Retalhos mucopericondriais avançados do próprio septo, retalho de assoalho nasal, retalho pediculado de corneto inferior, retalho nasosseptal	Precisam ser amplos e sem tensão
Enxerto de interposição	Fáscia temporal, pericôndrio de orelha, cartilagem auricular, cartilagem de costela, mucosa livre	Fica entre as duas camadas e não depende de vascularização própria
Via de acesso	Endonasal, endoscópica ou aberta pela columela	A via aberta dá exposição ampla em perfurações médias e grandes

A escolha depende do tamanho, da localização, da qualidade da mucosa remanescente e do número de cirurgias anteriores. Perfurações pequenas e anteriores têm maior chance de fechamento. Perfurações muito amplas, com mucosa fina e cicatrizada por cirurgias repetidas, são as mais desafiadoras, e nesses casos a cirurgia pode ser planejada para reduzir sintomas mesmo sem fechamento completo.

A literatura mostra taxas de sucesso variáveis conforme tamanho e técnica, e descreve recidiva como possibilidade real. Por isso o planejamento individual, feito após exame endoscópico e tomografia, importa mais do que o nome da técnica.

Fechar uma perfuração e reconstruir o suporte do nariz podem ser o mesmo tempo cirúrgico. Quando há perda de dorso, cartilagem de orelha ou de costela entra no plano.

Perfuração, função e estética no mesmo tempo cirúrgico

Muitos pacientes com perfuração chegam depois de uma septoplastia ou de uma rinoplastia prévia. Essa combinação é comum e exige um olhar duplo, de otorrino e de cirurgião facial.

Quando existe desvio residual, hipertrofia de cornetos ou colapso de válvula, a correção pode ser feita junto, dentro de uma rinoplastia funcional. Quando há irregularidade de dorso, retração de columela ou nariz em sela, o reparo do septo entra no planejamento de uma rinoplastia secundária, com enxertos estruturais.

O Dr. Sella é otorrinolaringologista com doutorado no HCFMRP-USP e autor de artigos sobre rinoplastia de preservação indexados no PubMed, listados na página de publicações. Essa formação dupla explica a abordagem: respiração e forma são tratadas no mesmo planejamento.

O que esperar do pós-operatório

O reparo de perfuração costuma exigir splints de silicone no septo por algumas semanas, para proteger os retalhos. Lavagem nasal frequente é parte do tratamento, não um detalhe. Assoar o nariz fica proibido. Esforço físico volta de forma gradual, conforme orientação.

A mucosa leva meses para recuperar a função de umidificação. Crostas podem persistir por algumas semanas mesmo com o fechamento bem-sucedido. As orientações gerais de recuperação nasal estão detalhadas na página de pós-operatório.

Pacientes de outras cidades costumam programar a vinda com antecedência, com consulta inicial presencial ou por teleconsulta e exames feitos na cidade de origem. A logística está descrita em pacientes de outras cidades.

Quando procurar o Dr. Sella

Vale marcar avaliação se você tem crostas diárias, sangramentos repetidos, assobio ao respirar ou sensação de nariz seco e entupido, principalmente após cirurgia nasal, uso prolongado de spray ou trauma. Também vale avaliar antes de qualquer nova cirurgia no nariz, para que a perfuração entre no planejamento desde o início.

A consulta em Maringá dura cerca de uma hora e inclui exame interno do nariz, endoscopia quando indicada, fotografias e discussão das opções. A indicação, os riscos e a técnica são definidos de forma individual, depois dessa avaliação.